甲状腺癌治疗中4级甲减或甲亢的紧急处理方案

甲状腺癌作为一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其治疗过程中的并发症管理对于患者的疗效和预后具有重要意义。本文将详细探讨，在甲状腺癌治疗中，患者出现4级甲状腺功能异常时的紧急处理策略，以确保治疗的安全性和有效性。

甲状腺癌的治疗手段多样，包括手术治疗、放射碘治疗、靶向治疗和免疫检查点抑制剂（ICIs）等。这些治疗方式在抑制肿瘤生长的同时，也可能对甲状腺功能造成影响。因此，对于甲状腺功能异常的管理，成为了治疗过程中不可忽视的一环。

甲状腺功能异常的处理策略

靶向药物相关甲减的处理

：在靶向治疗过程中，患者可能会出现甲状腺功能减退的情况。对于这种情况，一般不需要停止靶向治疗，而是通过补充甲状腺素来纠正甲状腺功能异常。甲状腺素替代治疗能够在不影响治疗效果的同时，维持患者体内激素水平的平衡，保护患者的生活质量[1]。

甲状腺功能障碍的处理

：对于甲状腺功能异常，如甲减或甲亢，其处理方式需要根据病情的严重程度进行调整。1级甲减通常无症状，患者可以继续当前的治疗。2~3级甲减或甲亢患者则需要暂停ICIs治疗，并给予甲状腺激素补充或抗甲状腺药物以控制症状。在4级甲减或甲亢的情况下，患者需永久停用ICIs，并应用糖皮质激素及时处理，以防止甲状腺功能异常导致的严重并发症，如心力衰竭、心律失常等[2]。

甲状腺功能的监测

：在甲状腺癌的治疗过程中，应定期进行甲状腺功能的监测，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶、心电图、胸部CT等检查。这些检查有助于及时发现和处理相关毒性反应，保障患者的安全和治疗的顺利进行[3]。

紧急处理的重要性

在甲状腺癌的治疗中，对于4级甲减或甲亢的紧急处理至关重要。这是因为甲状腺功能异常若不及时处理，可能会导致严重的全身性并发症，影响患者的生活质量和生存期。因此，在患者出现严重甲状腺功能异常时，应立即采取以下措施：

立即停止ICIs治疗

：对于4级甲减或甲亢患者，应立即停止ICIs治疗，以减少进一步的甲状腺功能损害。

糖皮质激素的应用

：糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，能够迅速控制甲状腺功能异常引起的炎症反应，降低并发症的风险。

个体化治疗方案的制定

：患者应在专业医生的指导下，根据病情进展、基础疾病以及治疗反应制定个体化治疗方案。这包括甲状腺激素的补充、抗甲状腺药物的使用以及对并发症的预防和处理。

结论

甲状腺癌的治疗是一个复杂的过程，涉及到多种治疗手段的选择和并发症的管理。对于4级甲减或甲亢的紧急处理，需要患者、医生和护理团队的紧密合作，通过密切监测和及时处理甲状腺功能异常，可以有效提高治疗的安全性和有效性，保障患者的生命安全和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有望在未来为甲状腺癌患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

陈光辉

南城县人民医院