术中管理：胃癌手术方式选择与微创技术进展

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中手术方式的选择和术中管理至关重要。本文将详细解析胃癌手术方式的选择、微创技术进展以及术中管理的关键要点。

术前准备是手术成功的关键第一步。全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及肿瘤分期评估，确保患者能够耐受手术。通过胃镜、影像学（如CT）等手段明确肿瘤位置及浸润范围，为手术提供精确指导。营养支持和饮食调整对于改善胃癌患者的体质至关重要，特别是对于营养不良或贫血的患者，高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂的使用是改善体质的有效手段。术前1天改为流质饮食，对于幽门梗阻患者，温生理盐水洗胃是必要的准备步骤。心理疏导与健康教育同样重要，通过心理干预减轻患者的焦虑和恐惧，告知手术流程和术后可能出现的症状及应对措施，增强患者配合度。胃肠道准备包括术前禁食和留置胃管排空胃内容物，以及肠道清洁以减少感染风险。

术中管理是手术安全和成功的核心。根据肿瘤分期，选择根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术，如腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快的特点逐渐普及。麻醉与生命体征监测是确保手术安全的重要环节，术中实时监测血压、血氧等指标。切口与感染防控方面，严格无菌操作和术前备皮（剃毛、消毒）是降低切口感染风险的有效措施。

术后护理同样不可忽视。早期恢复与饮食管理要求术后24小时内禁食，逐步过渡到流质、半流质至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡早期进食，缩短禁食时间。并发症预防包括感染的观察和处理，吻合口瘘和肠梗阻的监测与处理，以及疼痛管理，采用多模式镇痛（药物+物理疗法）。

围术期综合治疗进展方面，新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌中推荐使用，以提高R0切除率。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在围术期的应用，可显著改善生存率，尤其适用于晚期或高风险患者。术后辅助治疗根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，降低复发风险。

康复与长期随访是治疗过程的延续。功能锻炼与生活方式的调整，包括术后尽早下床活动，戒烟限酒，避免高盐、腌制食物，多摄入新鲜蔬果。定期复查，术后2年内每3-6个月复查胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，监测复发。

总结而言，胃癌围术期管理需多学科协作，从术前评估到术后康复全程精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果，患者需积极配合医护指导，实现最佳预后。

Rocky Hu

襄阳市中医医院