警惕肺癌筛查中的过度诊断风险

肺癌，这种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其预防和早期诊断的重要性不言而喻。根据美国指南，55至80岁之间、具有至少30包/年吸烟史的人群（包括戒烟时间不足15年者）建议每年进行低剂量CT筛查。这种筛查技术以其低辐射量、高分辨率和能发现毫米级别肺结节的特点，对早期发现和诊断肺癌至关重要。相关研究表明，通过早期筛查可以使肺癌死亡率降低约20%，显著改善患者预后和提高生存率。

然而，低剂量CT筛查也伴随着过度诊断的风险。过度诊断指的是在筛查中识别出那些在自然病程中不会发展成为临床显著疾病的病变，这些病变可能永远不会影响患者的健康，但由于筛查而被诊断并导致患者接受不必要的治疗，增加身体和心理负担，并可能带来治疗相关的并发症。有研究估计，低剂量CT筛查中过度诊断的比例可能高达20%-30%。

为了降低过度诊断的风险，我们需要在筛查过程中采取更加精细化的管理策略。首先，通过优化筛查算法提高筛查的特异性，减少假阳性结果的发生。这包括调整筛查阈值、引入人工智能辅助诊断技术等。其次，对于筛查出的肺结节，应结合患者的临床症状、结节的大小、形态和生长速度等因素，采取个体化的评估和处理策略。必要时，可以采用活检等方法进一步明确病变性质，避免不必要的治疗。

在优化筛查流程的同时，我们还需加强对公众的健康教育，提高他们对肺癌筛查的认识和理解。这包括告知他们筛查的潜在获益和风险，以及如何做出明智的筛查决策。此外，加强对医务人员的培训，提高他们在筛查、诊断和治疗肺癌方面的专业能力也是至关重要的。

在治疗方面，我们应根据肺癌的分子分型和分期，制定个体化的治疗方案。对于早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法。对于晚期肺癌，我们应综合运用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果和患者生活质量。同时，我们还应加强对肺癌治疗新药和新技术的研发，以不断改善患者的预后。

肺癌的预防同样重要。戒烟是降低肺癌风险的最有效措施之一。此外，避免接触有害物质、减少室内外空气污染、保持健康的生活方式等也有助于降低肺癌风险。我们应加大对这些预防措施的宣传力度，提高公众的健康意识。

综上所述，肺癌筛查在降低死亡率方面发挥着重要作用，但过度诊断的风险也不容忽视。我们需要在积极推进筛查的同时，采取合理的预防策略，优化筛查流程，提高筛查的准确性和有效性，以实现肺癌的早期发现和精准治疗，为患者带来更好的生存质量和预后。同时，我们还应加强健康教育和专业人员培训，提高肺癌的诊疗水平，以最终战胜这一健康威胁。通过这些综合措施，我们有望显著降低肺癌的死亡率，提高患者的生存率和生活质量，为全球公共卫生事业做出贡献。

值得注意的是，肺癌的早期症状往往比较隐匿，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，容易被忽视。因此，高危人群除了定期筛查外，还应提高警惕，一旦出现上述症状，应及时就医，尽早明确诊断。此外，肺癌的发生与遗传因素也有一定关系，有家族史的人群应更加重视肺癌的预防和筛查。

总之，肺癌是一个复杂且严重的健康问题，需要我们从预防、筛查、诊断、治疗等多方面入手，采取综合性措施加以应对。通过不断优化筛查策略，提高诊疗水平，加强健康教育，我们有望在未来降低肺癌的发病率和死亡率，改善患者的生存质量和预后，为全球公共卫生事业做出更大的贡献。

许诺

复旦大学附属中山医院