经导管动脉化疗栓塞术（TACE）在肝癌治疗中的作用

肝癌是一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗手段多样，针对不同患者的情况选择最适合的治疗方案至关重要。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）作为一种局部治疗方法，在肝癌治疗中扮演着重要角色。本文将详细阐述TACE在肝癌治疗中的应用及其作用机制。

肝癌的治疗策略需综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的整体健康状况以及肝脏功能。对于肝功能良好且肿瘤数量较少的患者，肝部分切除是一种可行的治疗方案。肝移植则适用于符合移植条件且无远处转移的患者，尤其对于小肝癌或早期肝癌患者，肝移植提供了治愈的可能。然而，对于不能接受手术或肝移植的患者，局部治疗和药物治疗成为重要的治疗手段。

局部治疗中，射频消融、微波消融或冷冻疗法可以直接破坏肿瘤细胞，适用于不能手术切除的小肿瘤。而经导管动脉化疗栓塞（TACE）或经导管动脉栓塞（TAE）则是通过血管介入技术，向肿瘤供血动脉注入化疗药物或栓塞剂，以阻断肿瘤血供并杀死癌细胞。TACE的主要优势在于能够针对性地作用于肿瘤，减少全身化疗的副作用，并且可以重复进行。

TACE的治疗原理在于利用肿瘤血供的特异性，通过导管将化疗药物和栓塞剂直接送达肿瘤部位，既阻断了肿瘤的血液供应，又使肿瘤细胞暴露于高浓度的化疗药物中，从而实现对肿瘤的局部控制。该方法适用于中晚期肝癌患者，尤其是那些不能手术切除或肝移植的患者。

药物治疗方面，靶向治疗、免疫治疗和化疗均在肝癌治疗中发挥作用。靶向治疗通过抑制肿瘤生长的特定分子路径，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等药物，对某些肝癌患者有效。免疫治疗则通过PD-1/PD-L1抑制剂增强机体免疫系统识别和消灭癌细胞的能力。在某些情况下，传统化疗药物如氟尿嘧啶、奥沙利铂也会被用于肝癌治疗。

此外，对于由乙型或丙型肝炎病毒感染导致的肝癌，抗病毒治疗是基础治疗手段，以防止病情进展。放射治疗，尤其是立体定向放疗（SBRT）和调强放疗（IMRT），对于不能手术的患者，可以作为控制肿瘤的手段。生物治疗和免疫疗法，如干扰素等细胞因子治疗，有时与化疗或其他治疗联合应用。

在治疗肝癌的同时，支持治疗也不可忽视。保肝治疗使用还原型谷胱甘肽等药物保护肝脏功能，而对症支持治疗则针对患者的具体症状进行缓解。

综上所述，TACE作为一种有效的局部治疗方法，在肝癌的综合治疗中占有重要地位。它能够为不适合手术或肝移植的肝癌患者提供一种有效的治疗选择，有助于提高患者的生存质量和延长生存期。随着医学技术的不断进步，TACE等治疗方法的优化和创新将为肝癌患者带来更多希望。

张勇

兰州大学第一医院