晚期乳腺癌的化疗方案选择与优化

晚期乳腺癌的治疗是一项复杂且多维的任务，涉及多种治疗手段的综合应用。本文将探讨晚期乳腺癌的化疗方案选择与优化，为临床实践提供参考。

在晚期乳腺癌的治疗中，靶向治疗发挥着重要作用。对于HER2阳性的患者，抗HER2靶向治疗与化疗的联合应用已被证明能显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。例如，在CLEOPATRA研究中，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛的方案，显著延长了患者的中位OS至近5年。这一发现为HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了有效的治疗选择。此外，对于HER2低表达的患者，新型抗体药物偶联物（ADCs）如T-DXd也显示出潜在的疗效，为HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了更多的治疗选择。

免疫治疗是近年来晚期乳腺癌治疗的另一大进步。对于三阴性乳腺癌（TNBC），免疫检查点抑制剂的应用取得了显著成效。KEYNOTE-355研究显示，帕博利珠单抗联合化疗在PD-L1阳性（CPS≥10）的患者中显著提高了PFS和OS。这一进展为TNBC患者提供了新的治疗希望。此外，对于PD-L1阴性的患者，探索免疫治疗与其他药物的联合应用也是未来的研究方向。

对于不适合靶向治疗或内分泌治疗的患者，化疗仍然是一个重要的治疗手段。常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛和卡培他滨等。选择合适的化疗方案需要综合考虑患者的病情和耐受性，以确保治疗的安全性和有效性。对于难治性或多线治疗失败的患者，新型化疗药物如艾日布林和白蛋白结合型紫杉醇等也显示出一定的疗效。

内分泌治疗对于激素受体（HR）阳性的晚期乳腺癌患者是首选。CDK4/6抑制剂与芳香化酶抑制剂或氟维司群的联合治疗已成为标准治疗方案之一。MONALEESA-2研究证实，瑞博西利联合来曲唑相比单独使用来曲唑显著延长了PFS，为HR阳性患者提供了更多的治疗选择。此外，对于ESR1突变的患者，新型选择性雌激素受体降解剂（SERDs）如氟维司群也显示出良好的疗效。

局部治疗，如放疗或手术，对于寡转移或症状明显的局部病灶也是重要的治疗手段。它们可以缓解症状并提高患者的生活质量。对于骨转移的患者，骨改良药物如双膦酸盐和地诺单抗等也可以改善骨相关事件的发生。

综上所述，晚期乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略，并结合最新的临床研究结果选择最合适的治疗方案。同时，鼓励患者积极参与临床试验，以获得更多的治疗机会和支持。通过不断优化治疗方案，我们有望为晚期乳腺癌患者带来更多的生存希望。此外，对于晚期乳腺癌患者的全程管理，还需要关注症状控制、心理支持、生活质量改善等方面，以实现全面关怀和个体化治疗。随着新药的不断涌现和治疗策略的优化，晚期乳腺癌患者的生存期有望进一步延长，生活质量也将得到改善。

宋浩杰

中山市博爱医院