乳腺癌手术：全切与保留乳房的抉择

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略中手术占据着核心地位。面对乳腺癌的手术治疗，患者往往面临两种选择：乳房全切术和乳房保留手术。本文将详细解析这两种手术方式及其适应症，帮助患者做出更为明智的决策。

乳房全切术，亦称为根治性乳房切除术，是一种切除整个乳房和部分周围组织的治疗手段。它适用于肿瘤较大、多中心病灶、或不适合进行乳房保留手术的患者。乳房全切除术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以改善术后生活质量。乳房重建手术可以采用自体组织或假体进行，具体选择需要根据患者的身体状况和偏好来决定。

乳房全切除术后，患者需要密切监测术后并发症的风险，包括感染、出血以及淋巴水肿等。感染是术后常见的并发症，表现为切口红肿、疼痛、分泌物增多等，需要及时使用抗生素治疗。出血多发生在术后24小时内，表现为切口渗血、血肿形成等，需要及时止血、清创处理。淋巴水肿是乳腺癌术后较常见的并发症，表现为患侧上肢肿胀、皮肤紧张等，需要进行淋巴引流、压力治疗等综合治疗。

相对而言，乳房保留手术，也称为保乳手术，是一种仅切除肿瘤及其周围部分正常组织，而保留大部分乳房组织的治疗方法。这种手术方式适合肿瘤较小、单中心病灶、且患者有保留乳房意愿的情况。乳房保留手术的优点是创伤较小，恢复较快，术后乳房形态较为完整，有利于提高患者的生活质量。然而，乳房保留手术后，患者需要配合放疗以降低复发风险。放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，提高局部控制率。放疗通常在术后4-6周开始，持续5-6周。

尽管乳房保留手术创伤较小，恢复较快，但并非所有乳腺癌患者都适合此手术方式。对于部分患者而言，乳房保留手术可能存在肿瘤切除不彻底、复发风险增加等问题。因此，在选择手术方式时，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的年龄、激素受体状态、以及患者的个人意愿。对于肿瘤较大、多中心病灶的患者，乳房全切术可能是更合适的选择。而对于肿瘤较小、单中心病灶、且有保留乳房意愿的患者，乳房保留手术可能是更好的选择。

医生会根据患者的具体情况，评估两种手术方式的利弊，并与患者充分沟通，共同决定最适合的治疗方案。在选择手术方式时，需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的生物学特征、患者的身体状况、以及患者的生活质量需求等。重要的是，无论选择哪种手术方式，都应以彻底移除肿瘤、减少复发风险为首要目标。

同时，术后的综合治疗和定期随访也是提高治愈率、改善生活质量的关键。术后综合治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，需要根据肿瘤的分子分型来制定个体化的治疗方案。定期随访可以及时发现复发转移，评估治疗效果，调整治疗方案。一般来说，术后前2年每3个月随访一次，第3-5年每6个月随访一次，5年后每年随访一次。

总之，面对乳腺癌手术治疗，患者需要在医生的指导下，综合考虑多种因素，选择最适合自己的手术方式。无论选择哪种手术方式，都应以彻底移除肿瘤、减少复发风险为首要目标。术后的综合治疗和定期随访也是提高治愈率、改善生活质量的关键。通过科学合理的治疗，乳腺癌患者有望获得更好的预后和生活质量。

易宗娟

慈利县人民医院