全身症状管理：从疲劳到发热的免疫治疗反应

免疫治疗作为一种革命性的癌症治疗手段，在近年来的肝癌治疗领域取得了显著的进展。本文将深入探讨肝癌免疫治疗中常见的全身症状及其管理策略，旨在帮助患者和医护人员更有效地应对治疗过程中可能出现的问题。

免疫治疗的核心机制在于激活患者自身的免疫系统，以识别并攻击癌细胞。这一过程通常通过使用免疫检查点抑制剂实现，如PD-1和CTLA-4抑制剂，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而增强机体的抗肿瘤能力。然而，这种增强的免疫反应有时也可能导致免疫系统错误地攻击正常组织，引发不良反应。

在肝癌免疫治疗中，患者可能会遇到多种全身症状，包括但不限于皮肤反应、消化系统问题、肝脏毒性、内分泌问题、免疫系统反应、心血管系统问题以及疲劳和发热。这些症状可能涉及多个器官系统，对患者的健康构成挑战。因此，及时识别和管理这些症状对于保障患者的健康和治疗效果至关重要。

在处理这些症状时，应遵循以下管理原则：早期识别与评估、分级管理、专科协作、个体化治疗、支持性护理、长期监测与管理、患者教育和紧急处理。这些原则有助于确保患者的安全和治疗的有效性。

具体到各个症状的管理，对于皮肤反应，轻微症状可使用抗组胺药物和皮肤保湿剂进行缓解，而严重反应可能需要皮质类固醇和皮肤科医生的会诊。对于消化系统问题，如腹泻，可通过饮食调整和控制腹泻的药物进行管理，严重腹泻或结肠炎可能需要暂停免疫治疗，并给予免疫抑制剂。肝脏毒性需监测肝功能指标，必要时暂停免疫治疗，并使用保肝药物。内分泌问题，如甲状腺功能异常，可能需要甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物，糖尿病可能需要胰岛素或其他降糖药物。免疫系统反应，如免疫相关性肺炎或心肌炎等严重反应需要立即停止免疫治疗，并给予高剂量皮质类固醇。心血管系统问题，如高血压，可能需要使用抗高血压药物，心肌炎可能需要心脏专科医生的介入，包括使用免疫抑制剂和心脏支持治疗。

肝癌免疫治疗的不良反应管理是一个复杂而重要的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期识别、准确评估、个体化治疗和长期监测，可以有效地控制不良反应，确保患者的安全和治疗效果。随着科学技术的不断进步，未来的肝癌免疫治疗将更加注重精准医疗，通过生物标志物和个性化治疗方案的制定，减少不良反应的发生，提高患者的生存率和生活质量。因此，对于肝癌患者和医护人员来说，持续学习和更新知识，掌握最新的不良反应处理原则和技术，是提供高质量医疗服务的关键。

总结来说，免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。全面了解和管理免疫治疗相关的全身症状，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。随着研究的深入和治疗方法的改进，我们有理由相信，免疫治疗将为肝癌患者带来更多的希望和更好的治疗结果。

姚岚清

第二军医大学第三附属医院长海院区