免疫治疗在胃癌中的策略：针对晚期转移性患者的治疗选择

免疫治疗在胃癌治疗领域是一项革命性的创新技术，近年来在特定患者群体中显示出显著的疗效。本文将深入探讨免疫治疗在晚期转移性胃癌患者中的策略，并分析其针对特定人群的优势。

错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）的胃癌患者，是免疫治疗的主要受益群体。这些患者体内肿瘤细胞基因突变率较高，导致肿瘤抗原表达增加，从而可能增强免疫治疗的效果。根据最新的临床指南推荐，帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，被推荐用于dMMR/MSI-H的胃癌患者，尤其是那些HER2状态无关的患者。研究表明，帕博利珠单抗能够阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而解除肿瘤对T细胞的免疫逃逸，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

ECOG（东部肿瘤协作组）体能状态评分0-1分的患者，即体力状况良好的患者，更适合接受免疫治疗。这是因为免疫治疗可能伴随一定的副作用，如皮疹、疲劳、肝功能异常等。良好的体力状况有助于患者更好地耐受这些副作用，从而提高治疗的可行性和安全性。因此，在接受免疫治疗前，医生会对患者的整体状况进行综合评估，以确定患者是否适合接受免疫治疗。

对于晚期转移性胃癌患者，特别是那些已经接受过至少两线化疗但病情仍进展的患者，免疫检查点抑制剂如纳武单抗可作为一种有效的三线治疗选择。纳武单抗通过阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合，解除肿瘤对T细胞的免疫逃逸，增强机体的抗肿瘤免疫反应。多项临床研究表明，纳武单抗在晚期胃癌患者中显示出较好的疗效和安全性，为这部分患者提供了新的治疗希望，尤其是在传统化疗方案效果不佳的情况下。

PD-L1阳性的患者也是免疫治疗的重要适用人群。尽管PD-L1表达水平的高低并不是决定免疫治疗效果的唯一因素，但在实践中，PD-L1阳性的患者往往对免疫治疗有更好的响应。PD-L1的检测结果可以作为参考依据之一，在治疗决策时需要综合考虑患者的PD-L1表达水平、肿瘤基因突变负荷、微卫星不稳定性状态等因素。随着检测技术的不断进步，未来有望开发出更多的生物标志物，以更精准地筛选出免疫治疗的优势人群。

综上所述，免疫治疗为晚期转移性胃癌患者提供了新的治疗选择，特别是在dMMR/MSI-H患者、ECOG体能状态良好的患者以及PD-L1阳性患者中显示出明显的优势。然而，免疫治疗的适应症和治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的专业判断来定制，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。随着研究的不断深入，免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，有望为更多的胃癌患者带来生的希望。未来，我们需要进一步探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如靶向治疗、化疗、放疗等，以期为胃癌患者提供更全面、更有效的治疗方案。同时，我们也需要关注免疫治疗的长期疗效和安全性，为患者制定个体化的随访和监测计划，以实现胃癌的精准治疗和全程管理。

杨欢

毕节市七星关区人民医院新院区