肺癌筛查指南：早期识别与预防策略

肺癌，这个在癌症谱中以其高发病率和高死亡率著称的恶性肿瘤，给全球范围内的公共卫生带来了巨大挑战。据世界卫生组织统计，肺癌的死亡率和发病率在全球癌症统计数据中均位居首位，被誉为“癌症之王”。尽管形势严峻，但通过科学的筛查手段，我们能够及早发现肺癌，为患者争取宝贵的治疗时机，从而提高生存率。

肺癌筛查是指在无症状人群中使用特定的检查手段发现肺癌或癌前病变的过程。其核心目的是提升早期诊断率，进而降低肺癌的死亡率。目前，主要的肺癌筛查手段包括胸部X线片、低剂量螺旋CT（LDCT）扫描等影像学检查，以及痰液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测等实验室检查。

胸部X线片作为一种传统的肺癌筛查方法，由于分辨率限制，很难发现早期肺癌。因此，目前更倾向于采用低剂量螺旋CT进行筛查。LDCT以其高分辨率和高敏感性，能够检测到肺部微小结节，提升早期肺癌的检出率。已有多项研究证实，对高危人群进行LDCT筛查，能够降低肺癌死亡率20%以上。

实验室检查在肺癌筛查中同样不可或缺。通过痰液细胞学检查可以发现痰液中的异常细胞，为肺癌诊断提供重要依据。而血液肿瘤标志物检测，例如CEA、NSE、CYFRA21-1等，虽然特异性不足，但可作为筛查的辅助手段。当这些指标异常升高时，需进行进一步的影像学检查。

因此，对于需要进行肺癌筛查的人群，国内外指南推荐以下高危人群应定期进行筛查：

年龄在50至79岁之间，吸烟史超过20包/年，戒烟时间少于15年；

年龄超过40岁，吸烟史超过20包/年，且有职业暴露史、家族史或慢性肺部疾病史等任一因素。

值得注意的是，肺癌筛查并非一次性行为。即使筛查结果正常，也不能排除未来患肺癌的可能性。因此，高危人群需要定期复查，一旦发现异常迹象，应迅速采取进一步检查和治疗措施。

综上所述，肺癌筛查是提升肺癌早期诊断率、降低死亡率的关键手段。对于高危人群，定期筛查、早发现、早诊断、早治疗是至关重要的。同时，积极倡导健康生活方式，如戒烟、限酒等，也是预防肺癌的有效措施。通过共同努力，我们可以为打赢肺癌防治攻坚战贡献力量，保护人类健康。

肺癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。其中，吸烟是肺癌最重要的危险因素，约占85%以上的肺癌与吸烟有关。此外，空气污染、职业暴露、家族史等也是肺癌的高危因素。因此，对于高危人群，除了定期筛查外，还应积极改变不良生活习惯，远离高危环境，降低肺癌发病风险。

肺癌的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状。随着病情进展，患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状。当出现这些症状时，应及时就医，进行相关检查，明确诊断。对于确诊的肺癌患者，应根据肿瘤的分期、病理类型、分子特征等因素，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。同时，重视患者的康复和心理支持，提高生活质量，延长生存期。

肺癌的预后与肿瘤分期密切相关。早期肺癌经过规范治疗，5年生存率可达80%以上。而晚期肺癌预后较差，5年生存率不足5%。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善肺癌预后至关重要。这需要全社会的共同努力，提高公众的防癌意识，普及肺癌筛查知识，优化筛查策略，提高筛查的覆盖率和依从性。

总之，肺癌筛查是提高肺癌早期诊断率、降低死亡率的重要手段。对于高危人群，定期筛查、早发现、早诊断、早治疗是关键。同时，倡导健康生活方式，远离高危因素，提高公众防癌意识，是预防肺癌的重要措施。让我们携手努力，共同打赢肺癌防治攻坚战，守护人类健康。

童舟

浙江大学医学院附属第一医院