鼻咽癌治疗新选择：信迪利单抗的适应症与患者选择

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，因其较高的发病率和治疗难度备受关注。据统计，我国每年新发病例超过6万例，其中约70%的患者处于局部晚期阶段。城市医院中，66%的鼻咽癌患者被归为高危群体。在治疗策略方面，诱导化疗联合同期放化疗以及辅助化疗的综合治疗方式占主导地位，超过半数患者采用此方案。近年来，信迪利单抗作为一种新型免疫检查点抑制剂，在局晚期鼻咽癌治疗中展现出显著疗效，为患者带来新的希望。

信迪利单抗的III期研究数据令人瞩目，它在提高3年无事件生存率（EFS）方面表现卓越，达到86.1%，相较于对照组提高了10%，并且显著降低了事件发生风险41%。此外，信迪利单抗在降低局部转移和局部复发的风险方面也显示出显著效果，分别降低了43%和48%。这些数据为信迪利单抗在II-IVA期鼻咽癌患者中的使用提供了强有力的科学依据。

在选择信迪利单抗治疗的患者时，推荐年龄≤70岁、PS评分为0-1分的患者。这些标准有助于识别那些最有可能从信迪利单抗治疗中获益的患者群体。2024年，信迪利单抗的市场推广策略将重点放在两广地区的放疗科、头颈科和耳鼻喉科，以及其他省份的核心医院放疗科，力图将信迪利单抗打造成为高危局晚期鼻咽癌治疗的首选方案。

为了帮助医学专业人员更深入地了解信迪利单抗的临床应用和治疗效果，相关学术活动和指南解读提供了宝贵的信息资源。例如，2024年CSCO鼻咽癌指南解读会议，为医学专业人员提供了一个平台，使他们能够更准确地把握信迪利单抗的适应症，并为患者提供最佳的治疗方案。随着信迪利单抗在临床实践中的广泛应用，我们有理由期待更多患者因此而受益，改善其生活质量和预后。

在临床实践中，信迪利单抗的使用需要综合考虑患者的具体情况，包括病理分型、分期、PS评分、合并症等因素。此外，治疗过程中对患者进行密切监测，及时评估疗效和不良反应，对于确保患者安全和提高治疗效果至关重要。信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，可能会引起免疫相关不良事件，如皮疹、肝炎、肺炎等。因此，在治疗过程中，医生需要对这些潜在的不良反应保持警惕，并及时采取相应的管理措施。

总之，信迪利单抗作为一种新型免疫检查点抑制剂，在局晚期鼻咽癌治疗中展现出显著疗效，为患者带来新的治疗选择。随着临床研究的不断深入和实践经验的积累，我们期待信迪利单抗能够为更多鼻咽癌患者带来生存获益，改善其生活质量和预后。同时，我们也需要不断优化治疗方案，提高治疗的精准性和安全性，为患者提供更加个性化、高效的医疗服务。

鼻咽癌的治疗是一个复杂且长期的过程，涉及多学科的综合治疗。除了传统的手术、放疗和化疗外，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞，从而达到治疗目的。信迪利单抗作为一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

信迪利单抗在局晚期鼻咽癌治疗中显示出良好的疗效和安全性。III期临床研究结果显示，信迪利单抗联合化疗能够显著提高患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），降低疾病进展和死亡风险。此外，信迪利单抗的安全性可控，常见的不良事件包括皮疹、肝炎、肺炎等，大多数患者可以耐受。因此，信迪利单抗有望成为局晚期鼻咽癌患者的重要治疗选择之一。

然而，免疫治疗并非适用于所有鼻咽癌患者。在选择免疫治疗时，需要综合考虑患者的病理分型、分期、PS评分、合并症等因素，以及患者的意愿和经济状况。此外，免疫治疗需要与放疗、化疗等传统治疗手段联合应用，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。

总之，免疫治疗为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择，有望改善患者的预后和生活质量。然而，免疫治疗并非“万能药”，需要在专业医生的指导下，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待更多有效的免疫治疗药物和方案问世，为鼻咽癌患者带来更大的生存获益。

近年来，随着对鼻咽癌发病机制的深入研究，分子靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段不断涌现

王欢

东南大学附属中大医院