胃癌的内镜治疗策略：EMR与ESD技术解析

胃癌，作为全球范围内的高发恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择对于患者的预后和生活质量具有重要影响。本文将深入探讨早期胃癌的治疗选项，特别是内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）这两种重要的内镜治疗技术。

早期胃癌的内镜治疗

早期胃癌的治疗策略中，内镜治疗因其微创性、有效性和快速恢复而受到青睐。这种治疗方式主要适用于肿瘤局限于胃黏膜层或黏膜下层的患者。其中，EMR和ESD是两种常见的内镜治疗手段。

EMR技术

EMR技术是一种相对简单的内镜治疗方法，通过内镜将病变黏膜吸起后，利用圈套器切除病变部位。该技术特别适用于小范围、局限的肿瘤，具有操作简便、恢复快的优点。但由于EMR技术在切除过程中可能无法完全切除较大或形状不规则的病变，复发风险相对较高。

ESD技术

ESD技术是在EMR技术的基础上发展而来，它通过在病变周围注射液体使病变隆起，然后使用特殊的电刀沿病变边缘逐步剥离，直至完全切除。ESD技术相较于EMR技术，适用于较大或复杂形状的早期胃癌病变，能够提供更完整的切除效果，降低复发率。然而，ESD手术时间较长，技术要求高，术后出血和穿孔的风险也相对较高。

开腹手术和腹腔镜手术

对于内镜下无法切除的胃癌患者，传统的开腹手术或腹腔镜手术成为必要的治疗手段。这些手术能够提供更广泛的切除范围和更彻底的淋巴结清扫，但同时也伴随着较大的创伤和较长的恢复期。

进展期胃癌的治疗

对于非食管胃结合部的进展期胃癌患者，治疗原则是进行D2手术切除，并联合术后辅助化疗。D2手术是一种标准的胃癌根治术，包括切除肿瘤及其周围的淋巴结。术后辅助化疗能够进一步消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

对于临床分期III期以上的患者，可以考虑在手术前进行新辅助化疗。新辅助化疗能够评估手术效果和降低肿瘤负荷，有助于提高手术切除的成功率，并为术后辅助化疗提供依据。

精准治疗的重要性

总之，胃癌的治疗需要根据患者的具体情况和肿瘤分期来选择最合适的治疗方案。内镜治疗技术的发展为早期胃癌患者提供了更多的治疗选择，但同时也要求医生具备高超的技术能力和严格的适应症把控。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗策略将更加精准和有效，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

随着对胃癌分子机制的深入研究和新药物的开发，未来的胃癌治疗将更加个性化和精准。通过综合利用手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种治疗手段，我们有望进一步提高胃癌患者的治愈率和生存质量。同时，对于患者而言，早期发现和诊断是提高治疗效果的关键。因此，提高公众对胃癌早期症状的认识，加强胃癌的筛查和早期诊断，对于改善胃癌患者的预后至关重要。

童金龙

南京市第二医院钟阜院区