无痛性淋巴结肿大：非霍奇金淋巴瘤的典型信号

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续上升，对公共卫生构成了重大挑战。本文旨在深入探讨NHL的发病机制、临床表现和治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识，促进早期诊断和治疗。

一、非霍奇金淋巴瘤的发病原理

NHL的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、免疫、病毒、环境和慢性炎症等因素的相互作用。

遗传因素

：遗传因素在NHL的发生中起着重要作用。一些家族性癌症综合征，如利-弗劳门蒂综合征，与NHL的高风险相关。此外，某些遗传变异，如p53基因突变，也与NHL的发生有关。

免疫异常

：免疫系统的异常可能导致淋巴细胞的异常增殖。例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染可导致免疫系统功能低下，增加NHL的风险。此外，自身免疫性疾病和器官移植后长期使用免疫抑制剂也与NHL的发生有关。

病毒感染

：某些病毒，如EB病毒（EBV）和人类T细胞白血病病毒（HTLV-1），可引发淋巴细胞的异常增殖，增加NHL的风险。EBV感染与多种类型的NHL，如霍奇金淋巴瘤和某些类型的NHL（如伯基特淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤）有关。

环境因素

：长期接触某些化学物质，如农药和溶剂，以及辐射暴露，如放射线治疗和核事故，可能增加NHL的发病风险。这些因素可能通过引起DNA损伤和基因突变，促进淋巴细胞的异常增殖。

慢性炎症

：慢性炎症状态下，淋巴细胞的持续刺激可能促进癌变过程。例如，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）的发生有关。

二、非霍奇金淋巴瘤的常见症状

NHL的临床表现多样，取决于肿瘤的类型、部位和分期。以下是NHL的一些常见症状：

无痛性淋巴结肿大

：这是NHL最常见的症状之一，表现为淋巴结无痛性、逐渐增大的肿块。这种肿块可能位于颈部、腋窝或腹股沟等部位。淋巴结肿大可能是由于肿瘤细胞在淋巴结内增殖引起的。

发热和盗汗

：患者可能会出现周期性的发热和夜间盗汗。这些症状可能与肿瘤引起的炎症反应和免疫系统的异常激活有关。

体重下降

：无明显原因的体重下降是NHL的另一个常见症状。这可能是由于肿瘤消耗体内资源，导致营养不良和代谢紊乱所致。

疲劳虚弱

：由于肿瘤消耗体内资源，患者可能会感到持续的疲劳和虚弱。此外，贫血也可能是导致疲劳的原因之一。

皮肤瘙痒

：部分NHL患者可能会有全身性的皮肤瘙痒。这可能与肿瘤细胞产生的某些细胞因子和炎症介质有关。

胃肠道症状

：包括食欲减退、腹痛、腹泻等。这些症状可能与胃肠道受累有关，如胃MALT淋巴瘤。

胸部症状

：如咳嗽、呼吸困难等，这可能与胸部淋巴结的肿大有关。胸部淋巴结肿大可能压迫气道和血管，导致呼吸和循环功能障碍。

三、预防和治疗

了解NHL的发病原理和症状对于预防和早期诊断至关重要。通过定期体检，特别是对淋巴结的检查，可以及早发现异常。一旦确诊，治疗手段包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况和肿瘤的类型、分期来定制。

化疗

：化疗是NHL的主要治疗手段，特别是对于侵袭性NHL。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）。化疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。

放疗

：放疗可用于治疗局部受累的NHL，如淋巴结肿大或受累器官。放疗可以杀死肿瘤细胞，缓解症状，提高局部控制率。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括利妥昔单抗（靶向CD20阳性B细胞）和PD-1/PD-L1抑制剂（阻断免疫抑制信号）。免疫治疗可以提高患者的生活质量，延长生存期。

靶向治疗

：靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和存活信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。常用的靶向治疗药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德立替尼）。靶向治疗可以提高患者的生活质量，

汪华

南昌大学第二附属医院