综合治疗手段在肝癌转化治疗中的应用：提高中晚期患者手术机会

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果和预后在很大程度上取决于肿瘤的分期和患者的基础健康状况。对于中晚期肝癌患者而言，传统的手术切除治疗往往难以实施，因为肿瘤可能已经超出了可切除的范围。然而，随着医学技术的不断进步，转化治疗策略的引入为这些患者带来了新的希望。本文将详细介绍转化治疗手段在肝癌中的应用，以及它们如何提高中晚期肝癌患者的手术机会。

转化治疗，即通过综合运用多种治疗手段，将原本不可切除的肿瘤转化为可切除状态，为患者创造手术机会。这一策略涉及多种治疗方式，包括系统治疗、介入治疗和局部治疗等。

系统治疗联合免疫疗法：系统治疗主要是指靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用。靶向药物如仑伐替尼、阿帕替尼、索拉非尼等，通过抑制肿瘤生长的特定分子途径发挥作用。结合免疫检查点抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等，可以激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤，提高客观缓解率和疾病控制率，部分患者因此能够获得手术机会。

TACE（经导管动脉化疗栓塞）：TACE通过选择性地阻断肿瘤的血液供应，并直接向肿瘤内输送化疗药物，可以有效缩小肿瘤体积，为患者赢得手术切除的机会。结合肝动脉灌注化疗（HAIC）可能进一步提高转化率。

HAIC（肝动脉灌注化疗）：这种治疗方式特别适合肿瘤负荷集中于肝脏内部的患者，通过持续的动脉灌注化疗药物，提高肿瘤缓解率，部分患者可在治疗后进行手术切除。

局部治疗：包括SIRT（选择性内放射治疗）和放疗等，这些方法可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷，有时与系统治疗联合使用，以提高转化切除的可能性。

个体化转化治疗策略：依据患者的具体病情，如肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的转化治疗方案。对于剩余肝脏体积不足的患者，可能需要采用特殊手术技术如ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）来增加手术可行性。

严格的评估与监测：在治疗过程中，定期评估肿瘤反应和患者的整体状况，确保在最佳时机进行手术干预，以最大化手术成功率和患者预后。

安全性与生活质量的平衡：在追求肿瘤缓解的同时，必须考虑治疗方案对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性，确保患者能够承受整个治疗过程。

综合运用以上多种治疗手段，密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。转化治疗的成功实施，不仅依赖于医疗技术的先进性，还依赖于多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。随着更多创新治疗方案的出现，我们有理由相信，中晚期肝癌患者的治疗前景将更加光明。

杨兆硕

复旦大学附属中山医院