弥漫大B细胞淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的恶性肿瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的约30%。作为一种恶性肿瘤，DLBCL的发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。本文将从疾病原理的角度，详细阐述DLBCL的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。

病因及发病机制 DLBCL起源于B淋巴细胞，其发生与基因突变密切相关。研究表明，DLBCL的发病与多种因素有关，如遗传易感性、病毒感染、免疫系统异常等。在这些因素的作用下，B淋巴细胞发生基因突变，导致细胞增殖失控，最终形成恶性肿瘤。

临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括：

（1）淋巴结肿大：约50%的患者首发症状为淋巴结肿大，多发生在颈部、腋窝和腹股沟等部位。

（2）发热：约30%的患者出现发热，多为低热，少数为高热。

（3）盗汗和体重减轻：约20%的患者出现盗汗和体重减轻，常伴有乏力、食欲减退等。

（4）全身症状：部分患者可出现全身症状，如贫血、血小板减少、肝功能异常等。

诊断方法 DLBCL的诊断主要依靠以下检查：

（1）影像学检查：CT、MRI等影像学检查可发现淋巴结肿大和受累脏器。

（2）实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白等实验室检查有助于评估病情。

（3）细胞学检查：淋巴结穿刺或活检是确诊DLBCL的关键，通过形态学、免疫组化和分子生物学检查，可明确诊断。

治疗策略 DLBCL的治疗主要包括化疗、造血干细胞移植和放疗，具体方案需根据患者的病情、分期和身体状况制定。

（1）化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达80%以上。

（2）造血干细胞移植：对于高危或复发难治的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植。

（3）放疗：对于部分局限期或复发的患者，可辅以放疗，以提高局部控制率。

预后因素 DLBCL的预后受多种因素影响，包括：

（1）年龄：老年患者预后相对较差。

（2）分期：分期越晚，预后越差。

（3）IPI评分：国际预后指数（IPI）评分越高，预后越差。

（4）分子分型：部分DLBCL存在特定的分子亚型，如GCB型和ABC型，预后存在差异。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性强、预后较差的恶性肿瘤。早期诊断、规范治疗和个体化管理是改善患者预后的关键。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗前景将更加光明。

张龚莉

河南省肿瘤医院