全面解读慢性淋巴细胞白血病：从细胞到治疗方案

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种主要影响老年人的血液系统恶性肿瘤，其特点是外周血中成熟形态的B淋巴细胞数量异常增多，这些异常细胞在骨髓中积累，导致正常造血功能受到抑制。本文将从细胞学特征、临床表现、诊断、治疗及预后等多个角度全面解读慢性淋巴细胞白血病。

细胞学特征 慢性淋巴细胞白血病的细胞学特征表现为外周血中出现大量成熟的小淋巴细胞，这些细胞表面表达CD5、CD19、CD23等B细胞特异性抗原，而缺乏T细胞特异性抗原CD4和CD8。这些细胞的形态学特征有助于与其他类型的白血病进行鉴别。此外，这些细胞往往伴有一些染色体异常，如13q-、11q-、17p-等，这些染色体异常与疾病的预后密切相关，对治疗决策及疗效评估具有重要意义。

临床表现 慢性淋巴细胞白血病的临床表现多样，可表现为乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状，也可表现为淋巴结肿大、肝脾肿大等局部症状。部分患者无明显症状，仅在体检时发现白细胞计数升高。此外，慢性淋巴细胞白血病患者还易并发感染、出血、贫血等并发症，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。

诊断 慢性淋巴细胞白血病的诊断主要依据外周血细胞形态学、免疫表型、染色体核型分析等实验室检查。对于疑似患者，需行骨髓穿刺检查，以排除其他血液系统疾病。此外，还需评估患者的症状、体征、实验室检查结果，以判断疾病的分期和预后。近年来，流式细胞术、分子生物学技术等新技术的应用，提高了CLL诊断的准确性和效率。

治疗 慢性淋巴细胞白血病的治疗需综合考虑患者的年龄、合并症、疾病分期、染色体核型等因素。对于无症状或低危患者，可采取观察等待的策略。对于有症状或高危患者，则需积极治疗。常用的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗可应用氟达拉滨、环磷酰胺、泼尼松等药物，靶向治疗可应用BTK抑制剂、CD20单克隆抗体等药物，免疫治疗可应用干扰素、疫苗等药物。近年来，CAR-T细胞疗法、双特异性抗体等新型疗法也在慢性淋巴细胞白血病的治疗中显示出良好的疗效和前景。个体化治疗和多学科综合治疗模式的应用，使CLL患者的治疗效果和生活质量得到了显著提高。

预后 慢性淋巴细胞白血病的预后与患者的年龄、合并症、染色体核型等多种因素相关。年轻、无合并症、染色体核型良好的患者预后较好，而年老、有合并症、染色体核型不良的患者预后较差。随着新药和新疗法的不断涌现，慢性淋巴细胞白血病患者的生存时间和生活质量得到了显著提高。未来，分子靶向药物、免疫治疗等新型疗法有望进一步提高CLL患者的预后。

总之，慢性淋巴细胞白血病是一种异质性较强的疾病，其诊断和治疗需综合考虑多种因素。随着对疾病机制的深入认识和新药新疗法的不断涌现，慢性淋巴细胞白血病患者的预后必将得到进一步改善。作为血液科医生，我们应关注CLL的最新进展，为患者提供个体化、精准化的诊疗方案，改善患者的生活质量和预后。

张旭照

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区