中国专家共识：放疗与免疫治疗在肺癌中的应用

放疗联合免疫治疗在不可切除肺癌治疗中的重要性日益凸显，中国专家达成共识，为临床实践提供重要指导。本文旨在介绍放疗与免疫治疗在肺癌领域的最新进展和应用。

一、放疗与免疫治疗的协同机制 放疗作为一种局部治疗手段，能够直接杀伤肿瘤细胞，同时通过诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤抗原，激活机体的免疫反应。这一过程可以激活树突状细胞，促进T细胞对肿瘤抗原的识别和攻击。免疫治疗则通过解除肿瘤对免疫细胞的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断肿瘤细胞与T细胞之间的免疫逃逸通路，恢复T细胞的杀伤功能。两者联合使用，可产生协同效应，提高治疗效果。

二、放疗联合免疫治疗的临床证据 近年来，多项临床研究表明，放疗联合免疫治疗能够显著提高不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）患者的客观缓解率和生存期。例如，一项随机对照研究显示，放疗联合PD-1抑制剂治疗晚期NSCLC患者，中位总生存期达到15.9个月，明显优于单纯放疗组的10.7个月。此外，放疗联合免疫治疗还能降低肿瘤的复发率和远处转移率，提高患者的生活质量。

三、放疗联合免疫治疗的推荐意见 1. 放疗联合免疫治疗可作为晚期NSCLC患者的一线治疗方案，特别是PD-L1表达阳性的患者。PD-L1表达水平越高，免疫治疗的效果越好。 2. 对于接受免疫治疗后疾病进展的NSCLC患者，可考虑局部放疗，以提高局部控制率。局部放疗可以减少肿瘤负荷，增强免疫治疗的效果。 3. 对于广泛期SCLC患者，在全身化疗的基础上联合胸部放疗和免疫治疗，可进一步提高生存获益。研究表明，放疗联合免疫治疗可显著延长广泛期SCLC患者的中位总生存期。

四、放疗联合免疫治疗的优势 除上述临床证据外，放疗联合免疫治疗还具有以下优势： 1. 精准性：放疗能够精确照射肿瘤区域，减少对正常组织的损伤，而免疫治疗可以特异性识别和攻击肿瘤细胞，进一步提高治疗精准性。 2. 可及性：与传统的化疗相比，放疗和免疫治疗的毒副反应相对较小，患者耐受性更好，尤其适用于老年或身体状况较差的患者。 3. 互补性：放疗和免疫治疗作用机制不同，可以互补协同，提高治疗效果。放疗可直接杀伤肿瘤细胞，而免疫治疗可清除微环境中的免疫抑制细胞，进一步增强抗肿瘤免疫应答。

五、总结与展望 放疗与免疫治疗的联合应用为不可切除肺癌患者提供了新的治疗选择。随着研究的不断深入，未来有望进一步明确放疗与免疫治疗的最佳联合模式和疗效预测标志物，为更多患者带来生存希望。中国专家共识的制定，将为临床实践提供重要参考，推动放疗与免疫治疗在肺癌领域的应用与发展。相信在不远的将来，放疗联合免疫治疗将成为肺癌治疗的主流方案，为患者带来更多的治愈机会。

周洁白

复旦大学附属中山医院