霍奇金淋巴瘤的诊断与化疗治疗策略

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其病理特点为具有特征性的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）。本文将从霍奇金淋巴瘤的病理基础、临床表现、诊断方法以及化疗等治疗方案进行详细解析，并强调个体化治疗的重要性。

一、霍奇金淋巴瘤的病理基础

霍奇金淋巴瘤的病理特征是R-S细胞的存在，这是一种体积较大的细胞，表现为双核或多核，胞核内可见大的嗜酸性包涵体。根据R-S细胞的形态和背景细胞的不同，HL可分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤。

经典型霍奇金淋巴瘤：包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型四个亚型。其中，结节硬化型最为常见。

结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤：以结节性生长方式和丰富的淋巴细胞为特点。

二、霍奇金淋巴瘤的临床表现

HL的临床表现多样，常见的症状包括：

无痛性淋巴结肿大：最常见的症状，多发生于颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。

发热、盗汗和体重减轻：被称为“B症状”。

皮肤瘙痒：部分患者可出现全身性瘙痒。

酒精疼痛：部分患者饮酒后淋巴结疼痛。

系统性症状：如贫血、白细胞减少、血小板减少等。

三、霍奇金淋巴瘤的诊断

HL的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等。

影像学检查：CT、PET-CT或MRI等。

淋巴结活检：确诊HL的金标准。

分期：根据Ann Arbor分期系统进行。

四、霍奇金淋巴瘤的治疗

HL的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、病情进展速度和个体差异等因素。常见的治疗方案包括：

化疗：ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）方案是初治HL的标准化疗方案。

放疗：对于早期HL患者，化疗后辅以放疗可提高疗效。

靶向治疗：如CD30单抗（如本妥昔单抗）可用于复发或难治性HL。

免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂，可用于复发或难治性HL。

五、个体化治疗的重要性

HL的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。年轻患者可采用更激进的治疗策略，以提高治愈率；老年患者则需要权衡治疗的疗效和毒副作用。此外，对于复发或难治性HL，可采用靶向治疗、免疫治疗等新疗法。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑病理特点、临床表现、诊断依据和治疗方案，制定个体化的治疗策略，以提高患者的生活质量和生存率。随着新疗法的不断涌现，HL的预后将越来越好。

赵霞

青岛大学附属医院西海岸院区