肝癌的预防与早期诊断指南

肝癌，亦称肝恶性肿瘤，是一种对人类健康构成严重威胁的疾病。根据其来源，肝癌可以分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏细胞或间叶组织，其发病率高，对患者的健康威胁极大。相比之下，继发性肝癌，即由其他器官恶性肿瘤转移至肝脏的情况较为少见，但同样不容忽视。

原发性肝癌的类型和特点： 原发性肝癌主要包括肝细胞癌和胆管细胞癌两种。肝细胞癌起源于肝细胞，是最常见的肝癌类型，占所有肝癌病例的约90%。胆管细胞癌则起源于胆管，在肝癌中的比例较低。原发性肝癌的发病原因复杂，与慢性肝炎病毒感染（尤其是乙型和丙型肝炎病毒）、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、长期暴露于某些化学物质等因素有关。这些因素可能导致肝脏细胞的基因突变，进而引发肝癌。

继发性肝癌的成因： 继发性肝癌是其他器官恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移至肝脏的结果。常见的原发肿瘤包括胃癌、结直肠癌、乳腺癌等。这类肝癌的临床表现可能与原发性肝癌相似，但其治疗和预后则与原发肿瘤的性质密切相关。例如，结直肠癌转移至肝脏的预后通常较差，而乳腺癌转移至肝脏的预后相对较好。

肝癌的预防措施： 1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗的普及可以显著降低因乙型肝炎导致的肝癌风险。此外，乙型肝炎患者应定期监测病毒载量，必要时接受抗病毒治疗。 2. 健康生活方式：避免长期饮酒和吸烟，减少非酒精性脂肪肝病的发生。适量运动和健康饮食有助于维持肝脏健康。 3. 饮食管理：减少腌制食品和高脂肪食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果。某些食物中的抗氧化剂和微量元素有助于预防肝癌。 4. 定期体检：对于有慢性肝病的患者，定期进行肝功能和肝癌标志物检查，如甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP），有助于早期发现肝癌。

肝癌的早期诊断： 早期诊断对肝癌患者的治疗和预后至关重要。常用的诊断手段包括： 1. 血液检查：监测肝癌相关标志物，如甲胎蛋白（AFP）。AFP水平升高可能提示肝癌，但需结合其他检查结果综合判断。 2. 影像学检查：超声、CT、MRI等可以发现肝脏的异常占位。超声是首选的筛查手段，对于可疑病灶，进一步行CT或MRI增强扫描。 3. 肝脏活检：在必要时，通过肝脏活检可以获得组织学证据，确诊肝癌。对于影像学表现不典型的病例，活检有助于明确诊断。

综合治疗手段： 肝癌的治疗需根据肿瘤的分期、患者的肝功能和整体状况综合考虑。常见的治疗方法包括： 1. 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是最有效的治疗手段。肝移植可用于部分晚期肝癌患者，但需严格把握适应症。 2. 介入治疗：如经肝动脉化疗栓塞（TACE）。TACE通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死，适用于部分中晚期肝癌患者。 3. 放化疗：对于不能手术切除或已经转移的肝癌患者，放化疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。 4. 靶向药物和免疫治疗：针对特定分子靶点的药物和免疫调节剂，如索拉非尼、仑伐替尼等，可用于晚期肝癌患者。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1单抗，也在探索中。

总之，肝癌的预防、早期诊断和治疗是一个多方面、多学科协作的过程。通过提高公众的健康意识、加强预防措施和提高诊断技术的准确性，我们可以更好地控制肝癌的发病率和死亡率，改善患者的生活质量和生存预期。未来，随着分子生物学和免疫学研究的深入，肝癌的精准诊疗策略有望取得更多突破。

杨慧敏

北京南郊肿瘤医院有限公司