支持治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤管理中的作用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤类型的三分之一左右。由于DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传变异、病毒感染、免疫功能紊乱及环境暴露等多种因素，其临床表现多样，进展迅速，给患者及其家属带来了巨大的生理和心理压力。

临床表现与诊断

DLBCL通常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可能在颈部、腋窝或腹股沟区域出现。除了淋巴结肿大外，患者可能伴有全身性症状，包括发热、盗汗、体重下降等。这些症状统称为“B症状”。诊断DLBCL通常需要通过淋巴结活检来确认肿瘤细胞的类型，此外，影像学检查如CT或PET-CT扫描有助于评估肿瘤的扩散范围。

治疗策略

DLBCL的治疗策略多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和局部治疗等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗为DLBCL患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些对传统化疗不敏感的患者。造血干细胞移植作为一种高风险但可能带来长期生存的治疗方法，适用于部分高风险或复发难治的DLBCL患者。对于部分早期或局限性DLBCL，局部治疗如放疗也是可行的。

支持治疗的角色与重要性

支持治疗，或称为辅助治疗，在DLBCL的综合治疗中扮演着至关重要的角色。它旨在改善患者的整体状况和生活质量，减轻治疗相关副作用，提高治疗耐受性和依从性。以下是支持治疗的几个关键方面：

症状管理

：有效的疼痛、疲劳和恶心呕吐控制对于改善DLBCL患者的生活质量至关重要。这可能包括药物治疗、物理疗法和心理干预等。

营养支持

：由于DLBCL及治疗过程中的消耗，患者常常面临营养不良的问题。通过营养评估和补充，帮助患者维持体力和免疫力，减少并发症的风险。

心理支持

：DLBCL患者及其家属常常承受巨大的心理压力。心理干预和支持可以帮助他们更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

感染预防和处理

：由于化疗等原因导致的免疫力下降，患者容易感染。预防措施和及时的感染处理对患者的恢复至关重要。

造血生长因子的使用

：在化疗后，为了加速骨髓恢复，减少感染风险，有时会使用造血生长因子。

康复治疗

：包括物理治疗和其他康复措施，以帮助患者恢复身体功能，提高日常生活能力。

姑息治疗

：对于晚期或难治性DLBCL患者，姑息治疗旨在缓解症状，改善生活质量。

总结

支持治疗是DLBCL综合治疗计划中不可或缺的一部分。它不仅能够减轻患者的身体痛苦，还能够在心理上给予患者及其家庭以支持，从而提高患者对治疗的耐受性，改善预后，并最终提升患者的生存质量和生存期。随着医学的不断进步，支持治疗的方法和策略也在不断发展和完善，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择和希望。

汤静

湖北省肿瘤医院