幽门螺杆菌感染与胃癌风险：合理用药策略

胃癌，被世界卫生组织列为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，涉及众多因素。这些因素不仅包括遗传因素、幽门螺杆菌（Hp）感染、不健康的饮食习惯、吸烟和饮酒行为，还包括慢性胃炎、肥胖等。本文将深入探讨幽门螺杆菌感染与胃癌风险之间的联系，并强调合理用药策略在胃癌治疗中的关键作用。

幽门螺杆菌是一种能够在胃黏膜上生存的细菌，与慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病有着密切的关联。科学研究发现，感染幽门螺杆菌的人群发生胃癌的风险是未感染人群的2至6倍。幽门螺杆菌能够通过多种机制促进胃癌的发展，包括引发持续的炎症反应、导致DNA损伤、扰乱细胞增殖和凋亡的平衡等。这一系列病理生理变化为胃癌的发生提供了适宜的微环境。

然而，并非所有幽门螺杆菌感染者最终都会发展成胃癌，因此对于这部分人群的胃癌风险评估和合理用药显得尤为重要。胃癌的治疗手段多样，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每种治疗方法都有其特定的适用人群和治疗原则。

化疗：作为胃癌治疗的基石，化疗常使用的药物有顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。化疗方案的选择需要综合考虑患者的病理分期、体力状况、药物耐受性等多个因素。此外，定期监测化疗药物的血药浓度对于指导剂量调整、提高治疗效果和安全性至关重要。化疗药物的副作用管理也是提高患者生活质量和治疗依从性的关键。

靶向治疗：对于HER2阳性的胃癌患者，HER2靶向药物如曲妥珠单抗是治疗的有效选择。在使用靶向治疗之前，必须进行HER2检测以筛选出适合的患者。靶向药物的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等个体差异进行调整。靶向治疗能够针对肿瘤细胞上的特定分子，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。

免疫治疗：针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物提供了新的治疗途径。在进行免疫治疗前，需要进行MSI/dMMR检测以确定合适的患者群体。免疫治疗剂量的调整应基于患者的免疫相关不良反应进行个体化管理。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为部分患者提供了新的治疗希望。

综上所述，幽门螺杆菌感染与胃癌风险之间存在密切关联，而在治疗胃癌时，合理用药策略至关重要。临床医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案，并密切监控治疗效果和安全性，以实现治疗的最大获益。通过精准医疗的不断进步，我们有望在未来进一步提高胃癌的治愈率和患者的生存质量。此外，预防胃癌的关键在于早期发现和干预，包括改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重、定期体检等，以及对幽门螺杆菌感染的及时诊断和治疗，从而降低胃癌的发病风险。随着医学研究的深入，我们对胃癌的认识将更加全面，治疗方法也将更加精准和有效。

王炜

德州市第二人民医院