肝癌手术期管理：术后并发症的预防与控制

肝癌，作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其手术期管理在提高患者生存质量和延长生存期方面发挥着至关重要的作用。本文将系统探讨肝癌手术期管理的关键环节，旨在为患者提供更完善的治疗和护理方案。

术前评估是手术期管理的首要步骤，其核心目标在于全面评估患者的肝功能和肿瘤的分期情况，以确定患者是否适合进行手术治疗以及评估潜在的手术风险。肝功能的评估涵盖了血液生化检测，例如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等指标，这些指标可以反映肝脏细胞损伤的程度和肝脏合成功能的状况。此外，肝脏超声检查和肝脏储备功能测试（如吲哚菁绿清除试验）也是评估肝功能的重要手段。肿瘤分期则依赖于影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），这些检查可以清晰显示肿瘤的大小、位置和有无侵犯周围组织的情况。结合生物标志物如甲胎蛋白（AFP）来综合评估，有助于医生准确判断肿瘤的分期和预后。准确的术前评估有助于医生制定个性化的治疗方案，有效降低手术风险。

在手术过程中，医疗团队会采用多种技术手段以减少术中并发症的发生。随着微创外科技术的发展，腹腔镜或机器人辅助手术技术的应用提高了手术的精确性和安全性。这些技术可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间。术中对肝脏血流的精确控制是降低术后并发症的关键因素之一，包括术中出血控制、肝脏切除范围的确定以及肿瘤的完整切除。肝脏血流控制技术如Pringle手法，可以减少术中出血，但同时也要避免长时间阻断导致肝脏缺血再灌注损伤。术中超声的应用有助于精确定位肿瘤，指导手术切除范围，提高肿瘤切除的彻底性。这些措施都对术后恢复有着至关重要的影响。

术后护理是手术期管理中不可或缺的一环，其主要目标是促进患者快速恢复并减少并发症的风险。疼痛管理是术后护理中的重要任务之一，合理的镇痛措施可以减轻患者的生理和心理压力，从而加快康复进程。多模式镇痛方案，包括阿片类药物和非阿片类药物的联合应用，可以有效控制术后疼痛，减少阿片类药物的副作用。感染控制也是不可忽视的一环，通过预防性使用抗生素、执行严格的无菌操作和细致的伤口护理可以有效降低感染风险。此外，术后对患者肝功能的监测和营养支持也是促进患者恢复的重要措施。肝功能监测包括定期复查肝功能指标和影像学检查，评估肝脏再生情况和有无并发症的发生。合理的营养支持可以促进肝脏修复，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。

总结而言，肝癌手术期管理是一个涉及术前评估、手术操作和术后护理等多个方面的系统性过程。通过细致的术前评估、精确的手术操作和全面的术后护理，可以有效预防和控制术后并发症，提高患者的术后恢复质量和生存期。这一过程不仅考验着医生的专业技能，也要求医疗团队之间的密切合作，共同为肝癌患者提供最佳的治疗和护理方案。通过这种综合性的管理策略，可以显著提升患者的治疗结果，并为他们争取到更长的生存时间和更高的生活质量。随着医学技术的不断进步，肝癌手术期管理将更加精细化、个体化，为肝癌患者带来更大的生存获益。

匡黎

国药东风总医院