多发性骨髓瘤诊断：血常规检查的重要性与挑战

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，其发病率和死亡率较高，给患者带来了极大的生理和心理负担。血常规检查作为临床常用的诊断手段，对于早期诊断和治疗多发性骨髓瘤具有重要意义。本文将探讨血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的重要性及面临的挑战。

多发性骨髓瘤的临床表现 多发性骨髓瘤患者常表现为骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全等症状。这些症状可能与骨髓瘤细胞的侵袭及分泌的炎症因子有关。血常规检查可以发现贫血、白细胞异常等表现，为临床诊断提供线索。例如，贫血可能与骨髓瘤细胞对正常造血功能的抑制有关，而白细胞异常可能提示骨髓瘤细胞对骨髓微环境的破坏。

血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用 血常规检查包括红细胞、白细胞、血小板等参数，对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值。在骨髓瘤患者中，血常规检查常表现为贫血、白细胞和血小板计数正常或增多。贫血是由于骨髓瘤细胞对正常造血细胞的抑制，导致红细胞生成减少。白细胞和血小板计数正常或增多可能与骨髓瘤细胞分泌的炎症因子刺激骨髓造血功能有关。此外，血常规检查还可以监测治疗效果，评估病情进展。例如，治疗后贫血改善可能提示治疗效果良好，而白细胞和血小板计数的变化可能反映病情的进展或并发症的发生。

血常规检查面临的挑战 虽然血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中具有重要作用，但仍然面临一些挑战。部分患者血常规检查结果可能正常，导致漏诊。这是因为多发性骨髓瘤的临床表现多样，部分患者可能仅表现为轻微的贫血或骨痛，血常规检查结果可能在正常范围内。此外，血常规检查不能明确诊断多发性骨髓瘤，需要结合骨髓穿刺、血清蛋白电泳等检查结果综合判断。这是因为血常规检查只能反映骨髓整体的造血功能，不能直接观察到骨髓瘤细胞的形态和数量。

提高多发性骨髓瘤诊断准确性的措施 为了提高血常规检查的准确性，需要加强临床医生对多发性骨髓瘤的认识，提高其诊断敏感性。这包括对多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查特点和影像学特征有全面的了解，提高对可疑病例的识别能力。同时，应积极开展多学科协作，结合血清免疫固定电泳、PET-CT等先进检查手段，提高多发性骨髓瘤的诊断和治疗效果。血清免疫固定电泳可以检测到异常的单克隆免疫球蛋白，有助于多发性骨髓瘤的诊断和分型。PET-CT可以显示骨髓瘤细胞在骨髓和骨骼的分布情况，有助于评估病情的严重程度和治疗效果。

总之，血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中具有重要意义，但存在一定局限性。应加强多学科协作，综合运用多种检查手段，提高多发性骨髓瘤的诊断准确性，改善患者预后。此外，还应关注多发性骨髓瘤的预防和康复，提高患者的生存质量和生活质量。通过早期识别多发性骨髓瘤的高危因素，如高龄、家族史、慢性炎症性疾病等，可以提高对可疑病例的警惕性，有助于早期诊断和治疗。同时，积极开展康复治疗，如物理治疗、心理支持等，有助于改善患者的生理和心理状况，提高生活质量。只有综合运用多种手段，才能有效提高多发性骨髓瘤的诊断和治疗效果，改善患者的预后。

赵丽娜

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院