化疗在滤泡性淋巴瘤治疗中的地位与挑战

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），在全球范围内较为常见，约占所有NHL的20%。FL与B细胞异常增殖密切相关，其发病机制中一个标志性的分子遗传学特征是t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因异常表达，与FL的发生发展密切相关。

FL的临床表现

FL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，可能涉及颈部、腋窝或腹股沟区域。肿大的淋巴结通常是多处的，并且在触诊时质地较韧。除了淋巴结肿大，患者还可能出现盗汗、发热、体重减轻等全身症状，这些被称为“B症状”。值得注意的是，FL的进展相对缓慢，但存在转化为侵袭性更强的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的风险，这一转化过程可能影响患者的预后。

FL的诊断

在FL的诊断过程中，需综合运用多种检查手段。影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，不仅有助于评估病变的范围和活性，还可以监测疾病的进展和治疗反应。实验室检查，包括血液学检查、生物标志物检测等，有助于评估疾病的进展和预后。组织病理学评估是确诊FL的关键，包括淋巴结活检或细针穿刺等，通过显微镜下的组织学特征以及免疫组化染色来确定诊断。

FL的治疗

治疗方面，FL的治疗策略多样，需要根据患者的具体病情进行个体化治疗。

观察等待：适用于无症状或症状轻微的患者，旨在避免过早治疗带来的潜在副作用。

化疗：是FL治疗的重要组成部分，尤其是对于有症状或病情进展的患者，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。然而，化疗面临的挑战包括药物耐受性、副作用管理以及长期疗效的不确定性。

靶向治疗和免疫化疗：作为新兴的治疗手段，通过精准打击肿瘤细胞或激活机体免疫系统，为FL患者提供了更多的治疗选择。例如，CD20单克隆抗体如利妥昔单抗，可以特异性地识别并攻击表达CD20的B细胞，减少对正常细胞的损害。

放射治疗：适用于局部病变或症状明显改善的需求，可以作为化疗的补充，提高治疗效果。

新型药物：如BTK抑制剂，也在不断探索中，为FL的治疗带来了新的希望。BTK抑制剂通过抑制B细胞受体信号通路，阻断肿瘤细胞的生长和存活，显示出良好的治疗潜力。

FL治疗的个体化

总体而言，FL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子遗传学特征等因素，制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的治疗手段被开发出来，以提高FL患者的生活质量和生存率。同时，对FL的深入研究也在不断揭示其发病机制，为新药开发和个性化治疗提供了科学依据。

综上所述，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，具有特定的临床表现和分子遗传学特征。其诊断需要综合运用多种检查手段，治疗策略多样，个体化治疗至关重要。随着医学技术的不断发展，未来有望为FL患者带来更多的治疗选择和更好的预后。

张丽君

中国医科大学附属第一医院