晚期鼻咽癌治疗进展：从传统到创新

随着医学技术的迅猛发展，晚期鼻咽癌的治疗已经从单一的放射治疗模式，转变为结合多种治疗手段的综合治疗模式。本文将探讨晚期鼻咽癌治疗的最新进展，包括传统放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和激光治疗等。

放射治疗：作为鼻咽癌治疗的基石，放射治疗依然是晚期鼻咽癌的主要治疗手段。随着调强放射治疗（IMRT）的广泛应用，放射治疗的精度和剂量分布得到了显著改善，提高了治疗效果，降低了正常组织的损伤。IMRT技术通过计算机辅助设计，精确地将放射剂量集中于肿瘤区域，同时保护周围正常组织，从而有效提高局部控制率和生存率。此外，图像引导放射治疗（IGRT）技术的应用进一步提高了放射治疗的精确度。IGRT技术利用CT或MRI等影像技术实时监测肿瘤的位置变化，动态调整放射治疗计划，确保肿瘤始终处于放射野内。

化疗：同步放化疗是晚期鼻咽癌的标准治疗方案之一。化疗药物可以增强放射治疗的敏感性，提高局部控制率和生存率。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。但化疗的毒副反应也不容忽视，需要密切监测和处理。化疗药物主要通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和复制，阻止肿瘤细胞的增殖。同步放化疗可以在放射治疗的同时发挥化疗药物的作用，增强放射治疗的效果。然而，化疗药物的毒副反应也是治疗过程中需要关注的问题。常见的毒副反应包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。因此，在治疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整化疗药物剂量或给予相应的支持治疗，以减轻毒副反应。

靶向治疗：靶向治疗是利用特定药物阻断肿瘤生长和扩散的信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖。EGFR抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等已在晚期鼻咽癌的治疗中显示出较好的疗效和安全性，成为新的治疗选择。靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞表面的特定受体或信号通路，阻断肿瘤细胞的增殖和扩散。与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的选择性，毒副反应相对较轻。然而，并非所有患者都能从靶向治疗中获益。因此，在开始靶向治疗前，需要对患者进行相关基因检测，以评估患者是否适合接受靶向治疗。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，特异性杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等在晚期鼻咽癌的治疗中取得了突破性进展，部分患者获得了持久的疗效。免疫治疗药物主要通过解除肿瘤细胞对机体免疫反应的抑制，恢复机体对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤功能。PD-1/PD-L1抑制剂是近年来免疫治疗领域的研究热点。它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能。多项临床研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期鼻咽癌的治疗中显示出较好的疗效和安全性。然而，免疫治疗也可能引起免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎、肠炎等。因此，在免疫治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关不良事件，及时给予相应的处理。

激光治疗：激光治疗包括光动力治疗（PDT）和激光消融治疗等。PDT利用激光激活光敏剂产生活性氧，杀伤肿瘤细胞；激光消融治疗利用高能激光直接破坏肿瘤组织。这些方法对于部分不能耐受手术或放疗的患者是一种有效的治疗手段。PDT是一种新型的肿瘤治疗方法，通过将光敏剂注入患者体内，使其在肿瘤组织中积聚，然后用特定波长的激光照射肿瘤区域，激活光敏剂产生活性氧，杀伤肿瘤细胞。PDT具有创伤小、恢复快的优点，适用于部分不能耐受手术或放疗的患者。激光消融治疗利用高能激光直接破坏肿瘤组织，适用于部分早期鼻咽癌患者或部分不能耐受手术的患者。然而，激光治疗的疗效受到肿瘤大小、位置等因素的影响，需要个体化评估。

总之，晚期鼻咽癌的治疗已经进入个体化、精准化的新阶段。综合运用多种治疗手段，制定个体化的治疗方案，有望进一步提高晚期鼻咽癌的治疗效果和患者的生存质量。但需要注意的是，患者的症状一旦持续或加剧，应立即就医，以便及时评估病情，接受适宜的治疗。同时，患者在治疗过程中需要密切配合医生，定期复查，评估疗效和毒副反应，及时调整治疗方案。此外，患者在治疗过程中也需要关注心理、营养等方面的支持，提高生活质量，以更好地应对疾病带来的挑战。

赵凯凯

山东省肿瘤防治研究院