弥漫大B细胞淋巴瘤的定义及分类，弥漫大B细胞淋巴瘤的IPI评分是什么？检查手段有哪些？及最常见的淋巴瘤症状有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，属于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一种亚型。DLBCL具有高度异质性，临床表现多样，且预后差异显著。本文旨在详细解读DLBCL的定义、分类、IPI评分、检查手段以及最常见的淋巴瘤症状。

定义与分类

DLBCL是起源于成熟B细胞的恶性肿瘤，其特征是快速生长的大细胞在淋巴组织中弥漫性浸润。根据细胞起源和分子特征，DLBCL可以分为多种亚型，包括GCB（生发中心B细胞样）和non-GCB（非生发中心B细胞样）等。每种亚型的临床表现和治疗方案有所不同，因此准确的病理分型对于治疗方案的选择至关重要。

IPI评分

国际预后指数（IPI）是一种用于评估DLBCL患者预后的工具。IPI评分基于五个因素：年龄、Ann Arbor分期、结外受累部位数量、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平和性能状态。根据这些因素，患者被分为0-5个不同的风险组，评分越高，预后越差。IPI评分有助于医生制定个体化的治疗方案和预测患者的生存期。

检查手段

DLBCL的诊断涉及多种检查手段，包括： 1. 影像学检查：如CT、PET-CT或MRI，用于评估病变范围和监测疗效。 2. 骨髓活检：排除或确认骨髓受累。 3. 细胞学和组织病理学检查：通过活检获取组织样本，进行病理学和免疫组化分析，以确诊DLBCL并进行亚型分类。 4. 血液学检查：监测LDH水平、全血细胞计数等，评估病情进展和治疗效果。

最常见的淋巴瘤症状

DLBCL的症状多样，但最常见的包括： 1. 无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝或腹股沟区域。 2. 发热、盗汗、体重下降等全身症状。 3. 由于淋巴结压迫周围结构导致的局部症状，如呼吸困难、吞咽困难等。 4. 肝功能异常、贫血等血液系统症状。

治疗

DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）等。对于部分高危或复发难治患者，可以考虑进行造血干细胞移植。

预后

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、IPI评分、病理亚型等。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%。其中，GCB亚型患者的预后相对较好，5年生存率可达70%以上；而non-GCB亚型患者的预后相对较差，5年生存率约为50%。此外，IPI评分低危患者的5年生存率可达80%，而高危患者的5年生存率不足30%。

综上所述，DLBCL是一种严重威胁人类健康的疾病。了解其定义、分类、IPI评分、检查手段和症状对于早期诊断和治疗至关重要。患者应定期进行体检，一旦发现异常应及时就医，以便尽早开始治疗，改善预后。同时，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改善患者的生存质量。

孙中义

湖南省肿瘤医院