肝癌患者免疫治疗中不良反应的识别与处理策略

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段近年来取得了重大进展，尤其是免疫检查点抑制剂的应用为肝癌患者带来了新的治疗选择。然而，免疫治疗也可能带来不良反应，对患者的生活质量和治疗成效产生影响。本文将依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》（以下简称“共识”），探讨肝癌患者免疫治疗中不良反应的识别与处理策略。

首先，共识强调了肝癌患者常合并肝硬化，并伴有全身表现，这种情况下患者的肝外器官功能障碍可能导致与免疫相关不良反应（irAE）重叠的症状和体征，或加重其严重程度。因此，识别和区分这些症状对临床医师而言是一个挑战，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。

共识中还提到了免疫治疗常见的irAE，包括但不限于皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性、肾脏损害、肺部问题等。这些不良反应可能需要不同的管理策略，例如对于肾损伤和肺炎，需要根据具体的临床情况制定个体化的治疗方案。在处理这些不良反应时，医师需权衡利弊，评估是否需要暂停免疫治疗或调整剂量，并采取相应的支持性治疗措施。

糖皮质激素在管理免疫检查点抑制剂相关毒副作用中扮演着重要角色。共识指出，在出现严重或威胁生命的irAE时，糖皮质激素的使用是必要的。糖皮质激素不仅能迅速控制炎症反应，还能减轻症状，改善患者的生活质量。然而，糖皮质激素的使用也需慎重，因为长期或大剂量使用可能导致诸多副作用，如高血糖、骨质疏松等。

共识还强调了早期识别irAE的重要性。及早识别和干预可以减少irAE对患者健康的长期影响，并有助于维持免疫治疗的连续性。因此，医师需要对irAE的症状和体征保持高度警觉，并制定相应的监测计划。

此外，共识还提到了多学科团队合作的重要性。免疫治疗相关的不良反应管理需要肿瘤科医师、肝病科医师、肾脏科医师、呼吸科医师等多学科团队的紧密合作。通过团队合作，可以为患者提供全面的评估和治疗，从而提高治疗效果和患者生活质量。

共识还强调了患者教育的重要性。患者和家属需要了解免疫治疗的可能不良反应，以便在出现症状时及时识别并寻求医疗帮助。此外，患者教育还可以帮助患者更好地配合治疗，提高治疗依从性。

总之，《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》为临床医师提供了宝贵的指导，帮助他们更好地识别和管理肝癌患者在接受免疫治疗时可能出现的不良反应，从而优化治疗方案，提高患者的治疗响应和生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待有更多的证据和经验积累，以进一步优化肝癌患者的免疫治疗策略。未来，我们还需要开展更多的临床研究，以探索新的免疫治疗药物和治疗方案，为肝癌患者带来更大的生存获益。同时，我们也需要加强对irAE的监测和管理，以减少其对患者健康的不良影响。通过多学科团队合作和患者教育，我们可以为肝癌患者提供更全面、更个性化的治疗，帮助他们更好地应对免疫治疗带来的挑战，提高他们的生活质量和生存期。

谢巴图白音

北京大学肿瘤医院内蒙古医院