边缘区B细胞淋巴瘤的现代治疗方法

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特点是生长缓慢、侵袭性强以及预后较差。近年来，随着医学技术的飞速发展，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗取得了显著进步。本文旨在介绍边缘区B细胞淋巴瘤的现代治疗方法，以期为患者提供更多的治疗选择。

化疗：化疗仍是边缘区B细胞淋巴瘤的主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）以及R-DHAP（利妥昔单抗、地塞米松、顺铂和阿糖胞苷）。这些方案可有效控制病情进展，延长患者生存期。利妥昔单抗是一种靶向B细胞表面的CD20抗原的单克隆抗体，可诱导B细胞凋亡，从而抑制肿瘤生长。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等药物则通过不同的机制杀伤肿瘤细胞，增强治疗效果。R-DHAP方案中的地塞米松可减轻化疗药物的副作用，顺铂和阿糖胞苷则具有较强的细胞毒性，有助于清除残留的肿瘤细胞。

靶向治疗：近年来，针对边缘区B细胞淋巴瘤的靶向治疗取得了重要进展。BTK抑制剂（如伊布替尼）可阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。B细胞受体信号通路在B细胞淋巴瘤的发生发展中起着关键作用，BTK是该通路中的关键分子。伊布替尼通过抑制BTK的活性，阻断信号传导，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。此外，PI3K抑制剂（如杜瓦利姆单抗）可抑制肿瘤细胞的代谢和增殖。PI3K-AKT-mTOR信号通路在肿瘤细胞的生长、增殖和代谢中发挥重要作用。杜瓦利姆单抗通过抑制PI3K的活性，阻断信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。这些靶向药物可显著提高患者的总体生存率，改善预后。

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗手段，通过改造患者的T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法的原理是将患者的T细胞分离出来，在体外进行基因工程改造，使其表达能够识别肿瘤细胞表面特定抗原的嵌合抗原受体（CAR）。改造后的T细胞被回输到患者体内，可特异性地识别和杀伤肿瘤细胞。目前，已有多个CAR-T细胞疗法在临床上显示出良好的疗效，为边缘区B细胞淋巴瘤患者带来新的希望。此外，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）也可通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。这些免疫治疗手段为边缘区B细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植：对于部分年轻、高危的边缘区B细胞淋巴瘤患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。造血干细胞移植的原理是通过大剂量化疗或放疗清除体内的恶性细胞，再将健康的造血干细胞移植回患者体内，重建正常的造血和免疫功能。这种治疗手段可提高患者的生存率和生活质量，但同时也存在一定的风险和并发症，如移植物抗宿主病、感染等。因此，需要严格掌握适应症，权衡利弊，为患者制定个体化的治疗方案。

支持治疗：对于部分晚期或难治性边缘区B细胞淋巴瘤患者，支持治疗可缓解症状，改善生活质量。支持治疗包括抗感染、止痛、营养支持等措施。晚期或难治性患者往往存在多脏器功能受损、营养不良等问题，支持治疗可改善患者的一般状况，提高生活质量，延长生存期。此外，对于化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗引起的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，也可通过相应的支持治疗进行缓解。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗已进入精准化、个体化时代。通过综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，可为患者提供更多的治疗选择，改善预后。随着医学技术的不断发展，相信未来边缘区B细胞淋巴瘤的治疗将取得更大的突破，为患者带来更大的生存获益。

胡健

中南大学湘雅医院