宫颈癌放射治疗技术：腔内与体外照射的科学应用

宫颈癌作为全球女性健康的重大威胁，其治疗策略包括手术、放射治疗、化学治疗以及靶向和免疫治疗等。本文将重点探讨宫颈癌的放射治疗技术，包括腔内照射与体外照射的科学应用。

手术治疗通常是早期宫颈癌的首选，适用于原位癌至局部进展期患者，特别对于有生育需求的患者。手术方式多样，包括宫颈锥切术、全子宫切除术以及广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术等。手术治疗的优势在于能够彻底切除病灶，降低复发风险，但对晚期或转移患者效果有限。

放射治疗作为宫颈癌治疗的另一重要手段，其技术分类包括腔内照射和体外照射。腔内照射直接作用于宫颈局部，分次进行，总疗程4～5次，剂量根据肿瘤特性调整。该技术能够针对局部肿瘤进行精确照射，但对周围正常组织的保护有限。体外照射则针对宫旁组织及盆腔淋巴结转移，常与腔内照射联合使用，剂量通常为40～50Gy。这种联合照射方式可以提高治疗效果，尤其是在中晚期宫颈癌患者中。

化学治疗通过铂类药物、紫杉醇等药物抑制癌细胞，常用于晚期、复发转移或作为手术/放疗的辅助治疗。同步放化疗（CCRT）是局部晚期宫颈癌的标准疗法，可提升生存率。然而，化学治疗需评估患者骨髓功能及肝肾功能，存在恶心、脱发等副作用，但现代方案已显著优化耐受性。

靶向治疗与免疫治疗为宫颈癌治疗提供了新的选项。靶向治疗针对特定基因突变或信号通路，适用于复发或难治性病例。免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，联合放化疗获批用于Ⅲ-ⅣA期患者，显著延长生存期。临床试验显示，免疫疗法对部分患者可激活抗肿瘤免疫反应，成为研究热点。

综合治疗与个体化策略是宫颈癌治疗的未来方向。多学科协作结合手术、放疗、化疗及靶向/免疫治疗，例如术前新辅助化疗缩小肿瘤、术后辅助放疗清除残留病灶。精准医学进展如功能影像学（PET/CT、MRI）用于评估肿瘤范围及治疗反应，指导剂量调整。蛋白基因组学研究为分子分型及个体化治疗提供依据。

中医辅助治疗以“扶正祛邪”为原则，如肝郁化热证用丹栀逍遥散，结合外治法减轻症状，但需与现代医学联合应用。创新融合手术与药物治疗，如靶向、免疫治疗的结合，提升晚期患者疗效。减少副作用，通过影像引导精准放疗、优化化疗方案改善生活质量。

综上所述，宫颈癌的放射治疗技术在宫颈癌综合治疗中占据重要地位，腔内与体外照射的科学应用，有助于提高治疗效果，改善患者预后。随着医学技术的不断进步，宫颈癌治疗策略将更加精准、个性化，为患者带来更大的生存希望。

朱鲁程

杭州市肿瘤医院