肝癌治疗进展：手术与非手术治疗的综合考量

肝癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略一直在不断进步和发展。在中国，肝癌的发病率和死亡率均居高不下。根据2022年的统计数据，原发性肝癌新发病例数位列第四，死亡人数和死亡率均位列第二。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中HCC占比最高，为75%至85%。本文将重点讨论HCC的治疗进展，包括手术和非手术治疗的综合考量。

肝癌的治疗目标是延长患者生存期和提高生活质量。手术切除是HCC治疗的首选方法，适用于早期肝癌患者。手术切除能有效移除肿瘤，但需考虑肿瘤的大小、位置、肝功能及患者的整体健康状况。对于不能手术或手术风险过高的患者，非手术治疗提供了多种选择，包括消融治疗（如射频消融和微波消融）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗和免疫治疗等。

消融治疗通过物理或化学方法直接破坏肿瘤细胞，适用于小肿瘤或不能手术的患者。射频消融利用高频电流产生的热量来破坏肿瘤细胞，而微波消融则利用微波能量产生热量来达到同样的效果。这两种方法都能精确地针对肿瘤，减少对周围正常肝组织的损伤。

TACE通过阻断肿瘤的血液供应并直接向肿瘤内输送化疗药物，对中晚期肝癌患者有效。TACE能有效控制肿瘤生长，延长生存期，同时减少全身化疗的副作用。

靶向治疗和免疫治疗则通过干扰肿瘤生长的信号通路或激活患者的免疫系统来抑制肿瘤，为晚期肝癌患者提供了新的治疗希望。靶向治疗药物如索拉非尼、雷格非尼等，通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖信号通路来延缓肿瘤进展。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活T细胞攻击肿瘤细胞。

综合治疗策略的制定需要考虑肿瘤的生物学特性、患者的肝功能和全身状况。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要优先考虑非手术治疗以减少手术风险。同时，随着医学技术的不断进步，新型治疗方法如免疫检查点抑制剂的应用，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑手术与非手术治疗的优缺点，制定个体化治疗方案。随着新药和新技术的发展，肝癌患者的生存率和生活质量有望进一步提高。未来，多学科团队合作和精准医疗将是肝癌治疗的重要发展方向。通过基因检测、生物标志物分析等手段，实现对肝癌患者的精准分型和个体化治疗，有望进一步提高治疗效果和患者预后。此外，预防肝癌的发生和发展，如乙型肝炎、丙型肝炎的筛查和治疗，减少饮酒和控制非酒精性脂肪肝病等，也是降低肝癌发病率的重要措施。为了降低肝癌的发病率，应该加强公众对肝癌危险因素的认识，包括避免长期饮酒、控制体重、避免接触致癌物质等。同时，对于有肝癌家族史的人群，应该定期进行肝癌筛查，以便早期发现和治疗。

肝癌的预后与肿瘤的分期、治疗方法和患者的身体状况密切相关。早期肝癌患者通过手术切除或消融治疗，5年生存率可达50%以上。而晚期肝癌患者，由于肿瘤已经侵犯到肝脏以外的器官，预后较差，5年生存率不足10%。因此，早期发现和治疗对于改善肝癌患者的预后至关重要。

除了上述治疗方法外，中医中药治疗在肝癌的综合治疗中也发挥着重要作用。中医治疗主要采用辨证论治的原则，根据患者的体质和病情选择合适的中药方剂，以调理肝脾、清热解毒、活血化瘀等为主。中医治疗可以改善患者的免疫功能，减轻放化疗的毒副作用，提高患者的生活质量。但中医治疗需要在专业医生的指导下进行，以确保用药安全有效。

总之，肝癌的治疗需要综合运用多种方法，制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，肝癌患者的生存率和生活质量有望进一步提高。未来，多学科团队合作和精准医疗将是肝癌治疗的重要发展方向。通过基因检测、生物标志物分析等手段，实现对肝癌患者的精准分型和个体化治疗，有望进一步提高治疗效果和患者预后。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

赫兢

中国人民解放军总医院第五医学中心