结直肠癌手术治疗：根治性与姑息性手术的选择

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着生活方式的改变和人口老龄化趋势而逐渐上升，严重威胁着人类健康。因此，对于结直肠癌的诊断和治疗手段的探索显得尤为重要。本文将详细讨论结直肠癌手术治疗中的根治性与姑息性手术选择，以及它们在治疗过程中的应用。

首先，结直肠癌的诊断依据症状与体征、实验室检查、影像学检查以及病理学检查。早期患者可能无明显症状，但随着病情进展，症状会逐渐明显，如腹痛、腹胀、呕吐、便秘或腹泻等。实验室检查中的粪便潜血试验和肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9），为诊断提供辅助信息。影像学检查，包括结肠镜、CT和MRI，不仅有助于诊断，还对肿瘤分期和治疗方案的制定起到关键作用。最终，病理学检查是确诊结直肠癌的金标准。

在治疗方案中，手术治疗占据核心地位。根治性手术旨在完整切除肿瘤及其区域淋巴结，尽可能保留正常肠道组织和功能。手术方式根据肿瘤部位和分期而定，如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。对于晚期患者，当肿瘤无法切除或出现肠梗阻、出血等并发症时，姑息性手术如肠造瘘术、肿瘤减瘤术等，可缓解症状，改善生活质量。

除了手术治疗，化疗、靶向治疗和免疫治疗也是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。化疗可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如抗血管生成药物贝伐珠单抗和抗EGFR药物。免疫治疗，尤其是对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者，显示出显著疗效。

结直肠癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段和治疗方法。随着医学技术的进步，新的诊断技术和治疗方案不断涌现，为患者带来治疗选择和生存希望。未来，我们需进一步加强研究，探索更精准、有效的诊断和治疗策略，提高早期诊断率和治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

结直肠癌的预防同样重要。通过保持健康的饮食习惯、规律的体育锻炼、维持正常体重，以及戒烟戒酒等生活方式的调整，可以降低结直肠癌的风险。此外，定期的筛查，如粪便潜血试验和结肠镜检查，对于早期发现和治疗结直肠癌具有重要意义。

总之，结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其诊断和治疗是一个多学科、多手段的综合过程。通过不断的研究和技术创新，我们有望进一步提高结直肠癌的治疗效果，改善患者的生存质量和预后。同时，加强预防和筛查，降低结直肠癌的发病率，也是我们面临的挑战。

为了更深入地理解结直肠癌的复杂性，我们可以进一步探讨其生物学特性和分子机制。结直肠癌的发展是一个多步骤的过程，涉及多个基因和信号通路的改变。这些分子改变不仅影响肿瘤的生长和侵袭性，还可能影响患者对治疗的反应。因此，深入研究结直肠癌的分子机制，有助于开发新的治疗靶点和个性化治疗方案。

此外，结直肠癌的遗传易感性也是一个重要的研究领域。一些遗传性结直肠癌综合征，如林奇综合征（Lynch syndrome）和家族性腺瘤性息肉病（FAP），与结直肠癌的发生风险显著相关。了解这些遗传易感性因素，有助于识别高风险人群，进行早期筛查和干预。

在治疗方面，新兴的治疗策略，如液体活检和基因编辑技术，为结直肠癌的治疗提供了新的可能。液体活检通过检测血液中的肿瘤DNA，可以实时监测肿瘤的动态变化，指导个性化治疗。基因编辑技术，如CRISPR/Cas9，可以精确地修改肿瘤细胞的基因，为治疗提供新的策略。

总之，结直肠癌的诊断和治疗是一个多学科、多手段的综合过程。随着医学技术的进步，新的诊断技术和治疗方案不断涌现，为患者带来治疗选择和生存希望。未来，我们需进一步加强研究，探索更精准、有效的诊断和治疗策略，提高早期诊断率和治疗效果，改善患者的生活质量和预后。同时，加强预防和筛查，降低结直肠癌的发病率，也是我们面临的挑战。

王兴元

中国医学科学院肿瘤医院