弥漫大B细胞淋巴瘤的骨髓穿刺与实验室检查：诊断的补充

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其发病机制复杂，涉及遗传、病毒、免疫缺陷和环境因素的相互作用。本文将探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征、临床表现、诊断依据以及预后影响因素，重点讨论骨髓穿刺和实验室检查在诊断中的重要角色。

一、病理特征

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特征体现在瘤细胞的形态学上。这些细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见，且常表现为高度异型性。瘤细胞可浸润淋巴结和结外组织，形成肿块，破坏正常组织结构。

二、临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括淋巴结肿大、系统症状（如发热、盗汗、体重减轻）、结外侵犯（如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等）和外周血象异常。这些症状的出现与肿瘤的侵袭性和扩散能力密切相关。

三、诊断依据

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断依据包括影像学检查、病理检查、骨髓穿刺和实验室检查。影像学检查如CT、PET-CT等可帮助确定肿瘤的位置和范围。病理检查通过活检或细胞学检查确定肿瘤的组织学类型。骨髓穿刺则用于评估肿瘤是否侵犯骨髓，是分期和预后评估的重要手段。

四、骨髓穿刺与实验室检查

骨髓穿刺是将穿刺针插入骨髓腔，抽取少量骨髓液进行细胞学和病理学检查。这一过程对于弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断至关重要，因为它可以揭示肿瘤细胞是否已经扩散至骨髓。如果骨髓液中发现异常的淋巴细胞，说明肿瘤已经侵犯骨髓，这将影响患者的分期和治疗方案的选择。

实验室检查包括全血细胞计数、生化检查、免疫学检查等，这些检查有助于评估患者的一般健康状况和免疫功能，为治疗提供指导。例如，血液中白细胞计数的异常升高或降低可能提示肿瘤负荷的变化，而免疫球蛋白水平的异常可能反映免疫系统的功能状态。

五、分期与治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤采用Ann Arbor分期系统进行分期，该系统考虑了肿瘤的侵犯范围和是否存在远处转移。治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植和个体化治疗。治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的年龄和健康状况等因素。

六、预后

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄、健康状况、治疗反应等。尽管如此，约60%-70%的患者在接受标准治疗后可实现长期生存，显示了现代医学在这一领域的治疗进步。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和治疗是一个多步骤、多学科协作的过程。骨髓穿刺和实验室检查在其中扮演着不可或缺的角色，为疾病的准确诊断和有效治疗提供了重要依据。随着医学技术的不断进步，我们对这一疾病的认识和治疗策略也在不断深化和优化。

张悦恬

南京市中医院