肝癌消融术：微创治疗的科学原理与实践

肝癌消融术是一种针对肝癌的非血管途径局部治疗手段，它通过直接对肿瘤组织进行局部杀灭，以达到治疗肝癌的目的。本文将详细介绍肝癌消融术的原理、优势以及治疗过程。

一、消融术的原理

消融术主要利用物理或化学方法对肿瘤细胞进行破坏，常见的消融技术包括射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度聚焦超声消融等。这些方法通过不同的机制产生热量或低温，使肿瘤细胞发生凝固性坏死或冷冻性坏死。射频消融术通过高频电流产生的热量使肿瘤细胞蛋白质变性，导致细胞死亡；微波消融术利用微波能量使肿瘤细胞内外水分分子振动，产生热量，同样导致细胞死亡；冷冻消融术通过极低温度使肿瘤细胞结冰，导致细胞损伤和死亡；高强度聚焦超声消融则利用超声波的热效应和机械效应使肿瘤细胞坏死。

二、消融术的优势

微创性：消融术通过皮肤小切口或经皮穿刺即可进行，创伤小、恢复快。与传统手术相比，消融术的术后疼痛和并发症风险较低，患者恢复期更短，生活质量更高。

可重复性：对于复发或新发肿瘤，消融术可多次重复进行。这为肝癌患者提供了一种持续控制肿瘤进展的治疗手段，尤其对于多发性肝癌患者，可针对性地对每个肿瘤进行治疗。

高局部控制率：消融术能够达到与手术切除相似的局部控制效果，尤其适用于直径小于3厘米的单发肿瘤。对于小肝癌患者，消融术的局部复发率低，治疗效果与传统手术相当。

适用性广：对于不能手术切除、化疗不耐受或手术风险高的患者，消融术提供了另一种治疗选择。消融术可作为手术切除的替代方案，或与手术切除、化疗等其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

三、治疗过程

术前准备：对患者进行全面评估，包括肝功能、肿瘤大小、位置等，以确定消融术的可行性和安全性。术前评估还包括凝血功能、心肺功能等，以确保患者能够耐受消融术。

影像引导：利用超声、CT或MRI等影像技术实时监测，确保消融针准确穿刺至肿瘤中心。影像引导提高了消融针的穿刺准确性，减少了对周围正常组织的损伤。

穿刺消融：通过皮肤穿刺，将消融针插入肿瘤组织。消融针的直径较小，创伤小，术后疼痛和出血风险低。

能量释放：启动消融设备，释放能量，使肿瘤细胞坏死。消融过程中，医生会密切监测患者的生命体征和消融效果，确保治疗安全有效。

术后监测：监测患者生命体征，评估消融效果及是否有并发症。术后监测有助于及时发现和处理并发症，降低患者的风险。

随访评估：定期随访，评估治疗效果和患者的生活质量。随访有助于及时发现肿瘤复发或转移，调整治疗方案，提高患者的生存时间和生活质量。

综上所述，肝癌消融术以其微创、有效、可重复等优点，为肝癌患者提供了一种新的治疗选择。随着技术的不断发展，消融术在肝癌治疗中的地位越来越重要，尤其对于不能手术切除或化疗的患者，消融术是一种有效的治疗手段。未来，消融术有望与其他治疗手段相结合，进一步提高肝癌的治疗效果，改善患者的预后。

方峻

华中科技大学同济医学院附属协和医院本部