介入治疗与手术结合：肝癌治疗的新途径

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其治疗手段不断进步，尤其是介入治疗与手术结合的新途径，为患者带来了更多的治疗选择和更好的生存前景。本文将详细探讨肝癌介入治疗与手术结合的新途径及其优势。

肝癌的治疗策略需要根据肿瘤的大小、位置、数量、血供情况以及患者的肝功能和全身状况来综合评估。手术治疗作为肝癌治疗的主要方法之一，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术作为肝癌治疗的首选方案，适用于单个肿瘤直径不超过5cm，或2-3个肿瘤且最大直径不超过3cm的患者，前提是无血管侵犯和远处转移，且剩余肝脏体积足够维持功能，一般需≥30%的正常肝组织。肝切除术包括肝叶切除和肝段切除，其中肝段切除能更精准地切除肿瘤所在肝段，保留更多正常肝组织。早期肝癌患者接受肝切除术后，5年生存率可达50%-70%。然而，对于肿瘤较大或位置不佳的患者，单纯切除术可能难以达到理想的治疗效果。

肝移植术适用于符合米兰标准的小肝癌患者，即单个肿瘤不超过5cm，或2-3个肿瘤且最大不超过3cm，无血管侵犯及转移。对于合并严重肝硬化的患者尤其适合。肝移植术的优势在于彻底切除肿瘤并替换病肝，降低复发风险，尽管需等待肝源且费用较高。肝移植术后5年生存率可达70%-80%，是小肝癌患者的最佳选择之一。

对于无法根治、肿瘤巨大或多发的患者，姑息性手术可以提供缓解症状的选择。肿瘤姑息切除术通过切除部分肿瘤以减少负荷，改善生存质量。此外，对症治疗手术如胆道引流术和射频消融术，分别用于缓解黄疸和处理无法切除的小肿瘤。

近年来，介入治疗与手术结合已成为肝癌治疗的新趋势。介入治疗主要包括肝动脉栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。TACE通过将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死。HAIC则是持续灌注高浓度化疗药物，增强局部药物浓度，提高疗效。介入治疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为二期切除创造条件。

介入治疗联合手术的优势在于： 1. 提高手术切除率：介入治疗可缩小肿瘤体积，使原本无法切除的肿瘤变为可切除，提高手术切除率。 2. 降低术后复发率：介入治疗可杀灭肿瘤周围的微小转移灶，降低术后复发风险。 3. 减少手术创伤：介入治疗可使肿瘤坏死，减少术中出血，降低手术创伤。 4. 个体化治疗：根据肿瘤的大小、位置和血供情况，制定个体化的介入治疗方案，提高治疗效果。

综上所述，介入治疗与手术结合为肝癌患者提供了更为多元化的治疗选择。通过个体化评估和治疗方案的制定，可以显著提高治疗效果和患者的生存质量。随着医学技术的不断进步，未来肝癌治疗将更加精准和有效，为患者带来更大的生存获益。此外，对于部分不适合手术的患者，介入治疗也是一种有效的局部控制手段，可以缓解症状，提高生活质量。肝癌的多学科综合治疗（MDT）模式，可以为患者提供更全面、个体化的治疗方案，提高治疗效果。未来，随着新药物、新技术的出现和应用，肝癌治疗有望取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

张霞

西南医科大学中西医结合学院城北院区