肺癌免疫治疗中的不良反应：识别、预防与治疗

在肺癌的治疗领域，免疫治疗作为新兴的治疗手段，其疗效及安全性一直是医学研究和患者关注的焦点。本文将围绕肺癌免疫治疗中的不良反应问题，深入探讨其发生机制、发生率以及应对策略，旨在帮助患者正确识别并有效管理这些不良反应。

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。它在非小细胞肺癌（NSCLC）等肺癌类型中显示出了显著的疗效。然而，由于免疫治疗会激活全身的免疫反应，因此可能伴随着一些不良反应，这些不良反应被称为免疫相关不良事件（irAEs）。

一、不良反应的发生机制

免疫治疗的不良反应主要源于免疫反应的非特异性激活。正常情况下，免疫系统能够区分自身和非自身，但在免疫治疗过程中，这种区分能力可能受到干扰，导致免疫系统攻击正常组织，引发不良反应。这种攻击可能涉及多个器官系统，包括皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌器官和肺部等。

二、不良反应的发生率

根据临床研究，免疫治疗相关的不良反应发生率大约在30%到70%之间，且严重不良反应的发生率约为10%。不良反应的类型多样，包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性、内分泌异常、肺损伤等。这些不良反应可能影响患者的生活质量，甚至在某些情况下，可能危及生命。

三、如何应对各种不良反应

皮肤反应

：皮疹是最常见的不良反应之一，通常可以通过局部使用皮质类固醇软膏来控制。在严重的情况下，可能需要口服或静脉注射皮质类固醇。

胃肠道反应

：包括腹泻和结肠炎，可能需要口服皮质类固醇或免疫抑制剂治疗。在严重腹泻的情况下，可能需要静脉补液和电解质平衡。

肝脏毒性

：表现为肝功能异常，可能需要暂停免疫治疗，并使用皮质类固醇治疗。在某些情况下，可能需要使用免疫抑制剂。

内分泌异常

：如甲状腺功能异常，可能需要激素替代治疗。在某些情况下，可能需要调整免疫治疗方案。

肺损伤

：表现为肺炎，可能需要高剂量皮质类固醇治疗，并在某些情况下需要呼吸支持。在严重的情况下，可能需要机械通气。

四、预防策略

全面健康评估

：在治疗前进行全面的健康评估，包括详细的病史和体格检查，以及相关的实验室检查，如肝功能、肾功能和甲状腺功能等。

定期监测

：定期监测患者的免疫相关不良事件，及时发现并处理。这可能包括定期的体格检查、实验室检查和影像学检查。

患者教育

：教育患者识别不良反应的早期症状，并告知他们及时就医的重要性。这可能包括提供书面材料和口头教育。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，调整免疫治疗方案，以达到最大的治疗效果和最小的不良反应风险。这可能包括调整剂量、更换药物或暂停治疗。

综上所述，虽然免疫治疗在肺癌治疗中展现出了巨大的潜力，但随之而来的不良反应也不容忽视。通过深入了解其发生机制、发生率以及有效的应对策略，可以帮助患者更好地管理这些不良反应，提高治疗效果和生活质量。对于患者而言，与医疗专业人员保持密切沟通，及时反馈任何不适，是确保安全有效治疗的关键。同时，医疗专业人员也需要不断更新知识和技能，以更好地识别和管理这些不良反应。通过医患双方的共同努力，我们可以期待免疫治疗在肺癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望。

张传雷

河南中医药大学第一附属医院人民路院区