霍奇金淋巴瘤诊断：临床表现与病理特征对比

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种独特的B细胞恶性淋巴瘤，与非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）有着明显的区别。本文将从发病机制、临床表现、病理学特征、分型预后及治疗策略等方面，详细介绍霍奇金淋巴瘤的诊断要点，强调了解这些差异对疾病诊断和治疗的重要性。

一、发病机制 霍奇金淋巴瘤的发病机制与非霍奇金淋巴瘤不同。霍奇金淋巴瘤起源于淋巴结或脾脏的B淋巴细胞，特征性细胞为Reed-Sternberg细胞（RS细胞）。RS细胞具有独特的形态学特征，如双叶核、核膜凹陷等。研究发现，RS细胞的产生与EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染密切相关，约30-50%的HL患者中可检测到EBV的DNA。

二、临床表现 1. 淋巴结肿大：霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大，多见于颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。淋巴结质地较硬，活动度差，可互相粘连融合。 2. 系统性症状：霍奇金淋巴瘤可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。这些症状与肿瘤负荷、肿瘤坏死、免疫反应等因素有关。 3. 局部压迫症状：肿瘤侵犯邻近组织可引起压迫症状，如咳嗽、胸闷、腹痛等。 4. 皮肤瘙痒：约10%的霍奇金淋巴瘤患者可出现皮肤瘙痒，可能与肿瘤细胞释放的细胞因子有关。

三、病理学特征 1. Reed-Sternberg细胞：霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，具有独特的形态学特征，如双叶核、核膜凹陷等。RS细胞可表达CD15、CD30等免疫表型。 2. 背景细胞：霍奇金淋巴瘤的背景细胞主要包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等。背景细胞的类型与霍奇金淋巴瘤的亚型密切相关。 3. 纤维化：霍奇金淋巴瘤常伴有不同程度的纤维化，形成结节状或弥漫性生长。

四、分型预后 霍奇金淋巴瘤根据RS细胞的形态、背景细胞的类型等分为四个亚型：结节性富含淋巴细胞型（NLPHL）、经典型富含淋巴细胞型（CHL）、结节硬化型（NSHL）、混合细胞型（MCHL）和淋巴细胞消减型（LCHL）。不同亚型的预后存在差异，其中NLPHL预后较好，而LCHL预后较差。

五、治疗策略 1. 化疗：霍奇金淋巴瘤对化疗敏感，常用的化疗方案有ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段。 2. 放疗：对于早期、局限性的霍奇金淋巴瘤，可采用放疗作为局部控制手段。放疗可减少远处复发的风险。 3. 造血干细胞移植：对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤，可采用自体造血干细胞移植（AHSCT）作为挽救治疗手段。 4. 靶向治疗：近年来，针对CD30、PD-1等靶点的单克隆抗体在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出较好的疗效。

总之，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在发病机制、临床表现、病理学特征等方面存在明显差异。了解这些差异有助于提高霍奇金淋巴瘤的诊断准确率，制定个体化的治疗策略，改善患者的预后。

相雷

仪征市人民医院