揭秘肺癌早期症状：咳嗽与咯血的生理基础

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下，对人类健康构成了巨大的威胁。由于早期肺癌症状较为隐匿，许多患者确诊时已进入中晚期，错失了最佳治疗时机。因此，识别和了解肺癌早期的典型症状对于提高早期诊断率和生存率至关重要。本文将从生理学角度详细探讨肺癌早期的两个典型症状——咳嗽和咯血，并分析其背后的原因。

一、咳嗽的生理机制及原因

咳嗽是一种重要的保护性反射，其主要作用是清除呼吸道内的分泌物、异物和病原体，维持呼吸道的清洁和通畅。肺癌患者出现咳嗽的原因主要包括以下几点：

肿瘤刺激支气管：肺癌细胞生长在支气管上时，会刺激支气管黏膜，引发刺激性干咳，表现为无痰或少痰。这种咳嗽通常持续时间较长，且对常规止咳药物不敏感。肿瘤刺激引起的咳嗽与普通感冒或支气管炎引起的咳嗽不同，后者往往伴有痰液分泌增多。

肿瘤阻塞气道：随着肿瘤的生长，可能阻塞部分气道，导致气道狭窄或闭塞。气道阻塞会引起气流受限和气道阻力增加，进而引发反射性咳嗽。这种咳嗽往往在活动后或体位改变时加重。

肺部感染：肺癌患者免疫力下降，容易发生肺部感染，如细菌性肺炎、支气管炎等。肺部感染可刺激支气管黏膜，引起咳嗽反射。此外，感染导致的炎症反应可进一步损伤支气管黏膜，加重咳嗽症状。

胸膜受累：肺癌可侵犯胸膜，引起胸膜炎症或积液。胸膜受累可引起胸痛和咳嗽，咳嗽在深呼吸时加重。胸膜受累是肺癌晚期的常见表现，提示病情进展。

二、咯血或血痰的生理基础及原因

咯血是指咳嗽时痰中带有鲜红色血液，而血痰则是痰中带有暗红色血液。肺癌患者出现咯血或血痰的原因主要包括以下几点：

肿瘤破坏血管：肺癌细胞侵犯肺内血管，特别是毛细血管和静脉，导致血管破裂出血。血液与痰液混合后随咳嗽排出体外，形成咯血或血痰。咯血是肺癌进展的信号，提示肿瘤侵犯血管。

肿瘤坏死：部分肺癌细胞因缺血缺氧而坏死，坏死组织破裂出血，引起咯血。肿瘤坏死引起的咯血往往与感染、炎症等因素有关。坏死出血可导致严重的咯血，甚至大咯血，危及生命。

合并感染：肺癌患者易合并肺部感染，感染可导致肺组织损伤出血，形成血痰。合并感染引起的咯血或血痰往往与咳嗽、发热等症状同时出现，提示感染性病变。

肺栓塞：部分肺癌患者可合并肺栓塞，肺栓塞可引起肺组织缺血、缺氧和出血，导致咯血或血痰。肺栓塞是肺癌晚期的严重并发症，提示预后不良。

总之，咳嗽和咯血是肺癌早期的两个典型症状，其背后有着复杂的生理机制。对于持续不愈的咳嗽和/或咯血，应高度警惕肺癌的可能，及时就医检查。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。除了咳嗽和咯血外，肺癌早期还可能出现胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、消瘦等症状，需要引起重视。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族史者、接触职业致癌因素者等，应定期进行肺癌筛查，以实现早诊早治。通过提高公众对肺癌早期症状的认识，加强肺癌的预防和筛查，有望降低肺癌的发病率和死亡率，改善患者的预后。

兰芬

浙江大学医学院附属第二医院解放院区