无痛淋巴结肿大：弥漫大B细胞淋巴瘤的早期信号

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率和危害程度不容忽视。了解其早期信号对于早期诊断和及时治疗至关重要。本文将深入探讨DLBCL的疾病原理知识，帮助公众提高对这一疾病的认识。

DLBCL根据肿瘤细胞来源和基因表达特征，可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大亚型。这两种亚型在临床表现、预后和治疗反应上存在差异，因此准确的亚型分类对于制定个体化治疗方案具有重要意义。GCB亚型通常具有较好的预后和对化疗的反应，而非GCB亚型则预后相对较差，对化疗的反应也不如GCB亚型。这种亚型分类对于指导临床治疗具有重要的指导价值。

DLBCL的典型症状包括无痛淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。无痛淋巴结肿大是DLBCL最常见的临床表现，常表现为颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结无痛性、进行性肿大。这种肿大往往容易被忽视，导致疾病延误诊断和治疗。淋巴结肿大可能是由于淋巴瘤细胞在淋巴结内的增殖和浸润所引起的。除了局部症状外，DLBCL还可引起全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。这些症状与肿瘤细胞大量增殖消耗机体能量、肿瘤坏死释放炎症因子等因素有关。当出现这些全身症状时，提示疾病可能已进入进展期，需要尽快进行诊断和治疗。

DLBCL的诊断主要依靠影像学检查、淋巴结活检和分子分型等手段。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等可以发现受累淋巴结和全身病灶，为临床分期提供依据。这些影像学检查可以帮助医生了解肿瘤的范围和分布，从而制定合适的治疗方案。淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准，通过病理组织学和免疫组化等方法可以明确诊断并进行分子分型。病理组织学检查可以观察到淋巴瘤细胞的形态学特征，而免疫组化则可以检测淋巴瘤细胞表面的标志物，从而对DLBCL进行精确分型。

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。这种方案结合了靶向药物利妥昔单抗和传统的化疗药物，可以提高治疗效果并减少毒副作用。对于部分高危或复发难治患者，还可联合放疗、靶向治疗或免疫治疗等手段。放疗可以针对局部受累的淋巴结进行照射，以控制局部病变。靶向治疗和免疫治疗则可以针对特定的分子靶点或增强机体的免疫反应，从而提高治疗效果。个体化综合治疗是目前DLBCL治疗的主要策略，旨在根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，以提高疗效和改善患者生活质量。

总之，DLBCL是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，无痛淋巴结肿大是其最常见的早期信号。了解DLBCL的疾病原理知识，提高对无痛淋巴结肿大的警惕性，对于早期诊断和及时治疗DLBCL具有重要意义。当出现无痛淋巴结肿大等症状时，应及时就医，尽早明确诊断，制定个体化治疗方案，以改善预后和提高生活质量。同时，对于DLBCL患者，定期随访和监测也非常重要，可以及时发现病情变化并调整治疗方案。通过多学科合作和个体化治疗，有望进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

谢咪雪

浙江大学医学院附属第一医院城站院区