晚期胃癌患者的生存新希望：免疫治疗

晚期胃癌，作为消化系统恶性肿瘤的代表，其治疗一直是医学领域的难题。许多患者在首次诊断时已失去根治性手术的机会，治疗选择相当有限，主要依靠化疗和靶向治疗。然而，即使采取了这些方法，晚期胃癌患者的预后仍然不容乐观。随着免疫学研究的深入，免疫治疗为晚期胃癌患者带来了新的生存希望。

免疫治疗是一种激活或增强患者自身免疫系统对抗肿瘤的治疗方法。它包括多种策略，其中免疫检查点抑制剂是当前研究和应用的热点。免疫检查点，如PD-1/PD-L1和CTLA-4等，是肿瘤细胞用来逃避免疫系统监控的机制之一。免疫检查点抑制剂通过阻断这些免疫逃逸途径，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。

近期的多中心随机对照Ⅲ期研究显示，免疫检查点抑制剂在晚期胃癌的一线和后线治疗中均展现出较传统治疗更优的疗效和生存获益。这些研究成果不仅为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，而且改写了晚期胃癌的治疗模式，成为治疗领域的新里程碑。

免疫治疗策略的不断发展和完善，预示着未来胃癌治疗效果的进一步提高。尽管免疫治疗在部分患者中取得了显著疗效，但并非所有患者都能从中获益。因此，精准识别可能从免疫治疗中受益的患者群体，是当前研究的重点之一。通过对肿瘤微环境、患者遗传背景及免疫状态的深入分析，可以更精准地预测免疫治疗的疗效，实现个体化治疗。

免疫治疗的机制复杂多样，涉及到肿瘤细胞、免疫细胞和肿瘤微环境等多个层面的相互作用。肿瘤微环境是肿瘤生长和转移的重要场所，其中包含多种免疫细胞和细胞因子。免疫检查点抑制剂通过改变肿瘤微环境，促进免疫细胞的浸润和活化，增强抗肿瘤免疫反应。此外，肿瘤细胞表面的PD-L1表达水平是预测免疫检查点抑制剂疗效的重要生物标志物。高PD-L1表达的肿瘤患者更可能从免疫治疗中获益。

除了免疫检查点抑制剂，其他类型的免疫治疗策略也在不断发展，如细胞免疫疗法、肿瘤疫苗等。细胞免疫疗法通过体外扩增和激活患者自身的免疫细胞，然后回输给患者，增强其抗肿瘤能力。肿瘤疫苗则是通过刺激患者免疫系统对肿瘤特异性抗原的免疫反应，预防肿瘤复发和转移。这些免疫治疗策略为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。

然而，免疫治疗也存在一定的局限性和挑战。部分患者可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肠炎、肝炎等，需要密切监测和管理。此外，免疫治疗的疗效预测和个体化治疗方案的制定仍面临诸多难题。未来，通过多组学技术、人工智能等手段，深入解析免疫治疗的作用机制和疗效预测标志物，有望实现更精准、更有效的个体化治疗。

总之，免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择和生存希望，但同时也带来了新的挑战。未来，随着免疫治疗机制的进一步阐明和个体化治疗策略的发展，我们有理由相信，晚期胃癌患者的治疗效果和生活质量将得到显著改善。同时，多学科合作、精准医疗等理念的推广和应用，也将为晚期胃癌的诊疗带来更多的突破和希望。

刘畅

河北医科大学第四医院