慢性胃炎与胃癌：如何识别癌前病变的信号

消化系统肿瘤，尤其是胃癌，对人类健康构成了巨大威胁。据世界卫生组织统计，全球每年有超过一百万的新发胃癌病例，其中大部分位于亚洲地区。胃癌不仅发病率高，而且死亡率也相当惊人，因此，对胃癌的预防和早期发现显得尤为重要。在预防和发现胃癌的征途中，慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，扮演了不可忽视的角色。本文旨在深入探讨慢性胃炎与胃癌之间的联系，以及如何通过早期识别来预防这一致命疾病的发生。

首先，我们必须明确两个概念：癌前疾病和癌前病变。癌前疾病是指与胃癌相关的风险因素，这些良性疾病增加了个体发展成胃癌的风险，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃炎等。而癌前病变指的是已经出现病理变化，正在向胃癌发展的病变，主要包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。这些病变可能同时存在，并相互作用，是胃癌发展过程中不可忽视的环节。

正确认识癌前疾病和癌前病变，既不盲目恐惧，也不掉以轻心，是预防胃癌发生的关键。在众多慢性胃炎患者中，大多数胃镜报告单显示为慢性浅表性胃炎。根据新悉尼胃炎系统和2017年中国颁布的《中国慢性胃炎共识意见标准》，慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。

慢性非萎缩性胃炎，也称为慢性浅表性胃炎，是指胃黏膜浅层出现的以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。这种炎症仅局限于黏膜层的上1/3，暂时不会引发严重后果，但如果炎症持续不愈，病变可能会继续发展，最终波及胃黏膜全层。从组织学变化来看，慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎的发展可分为四个步骤：炎症—化生—萎缩—异型增生。从疾病变化来看，则是从慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠化、不典型增生—高级别上皮内瘤变—胃癌的逐步进展。

因此，定期进行胃镜检查和病理诊断对于识别癌前病变至关重要。一旦发现慢性萎缩性胃炎，应积极治疗并定期复查，以监控病变的进展并及时采取干预措施，从而降低胃癌的风险。

慢性萎缩性胃炎的诊断通常基于胃镜检查和胃黏膜活检，病理学检查是确诊的关键。此外，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染与慢性胃炎的发展密切相关，根除幽门螺杆菌治疗可以显著降低慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的风险。据统计，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是非感染者的3-6倍。

预防胃癌的措施包括健康饮食习惯、避免长期大量饮酒和吸烟、减少高盐和腌制食品的摄入、定期体检和胃镜检查。这些措施有助于降低胃癌的发生率，并在早期发现病变，从而提高治疗效果和生存率。研究表明，高盐饮食可增加胃癌风险，而新鲜蔬菜水果的摄入则有助于降低胃癌风险。此外，戒烟限酒也是预防胃癌的重要措施。

综上所述，了解慢性胃炎与胃癌的关系，识别癌前病变的信号，对于胃癌的预防和早期治疗具有重要意义。通过积极的生活方式调整和定期的医学检查，我们可以更好地保护自己免受胃癌的威胁。让我们共同努力，积极预防胃癌，守护健康。

李文宇

江苏省肿瘤防治研究所