弥漫大B细胞淋巴瘤病理学与诊断要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，在成人中发病率较高。本文将深入解析DLBCL的病理学特性、诊断关键点，并概述治疗策略，以增进对这一疾病的认识。

病理学基础

DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下参与人体的免疫应答。然而，当B细胞遭遇基因突变时，它们的生长控制机制便会受损，导致异常增殖和肿瘤形成。DLBCL的病理学基础涉及复杂的基因和信号通路，具体包括：

B细胞受体信号通路异常

：B细胞受体（BCR）信号通路在B细胞的成熟和存活中起着关键作用，其异常激活可能促使B细胞转化为肿瘤细胞。

细胞周期调控基因

：细胞周期的调节对控制细胞增殖至关重要，突变可能导致细胞周期失控，从而促成肿瘤的发展。

凋亡相关基因

：凋亡是机体清除损伤或异常细胞的一种机制，相关基因的失活可能使细胞逃避凋亡，促进肿瘤细胞的存活。

诊断要点

精确诊断DLBCL对制定有效治疗方案至关重要。诊断流程通常包含以下几个步骤：

病史和临床表现

：DLBCL患者常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、体重减轻等，这些信息对早期诊断至关重要。

血液学检查

：全血细胞计数和乳酸脱氢酶（LDH）水平等指标异常可能提示淋巴瘤的存在，为进一步检查提供线索。

影像学检查

：CT、PET-CT和MRI等影像学检查有助于确定肿瘤的范围和是否存在远处转移，为临床分期提供依据。

淋巴结活检

：通过淋巴结活检，病理学家可以观察肿瘤细胞的形态学特征和免疫表型，这是确诊DLBCL的关键步骤。

治疗策略

DLBCL的治疗需根据患者的具体情况进行个体化调整，以下是几种常见的治疗手段：

化疗

：R-CHOP等化疗方案是DLBCL的主要治疗手段，通过药物组合抑制肿瘤细胞的生长。

靶向治疗

：利用单克隆抗体针对特定分子靶点，如CD20，精确打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的肿瘤，放疗可作为补充治疗手段，增强治疗效果。

造血干细胞移植

：对于高风险或复发的患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段，有助于重建正常的造血和免疫功能。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段通过激活或增强患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。

随着医学研究的深入，我们对DLBCL的认识不断增加，治疗方法也在不断优化。通过综合应用多种诊断技术和治疗策略，我们旨在提高治疗效果，延长患者生存期，并改善患者的生活质量。

戴强生

中山大学附属第一医院