皮肤irAEs对胃癌免疫治疗的影响及管理

免疫治疗在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色，但伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也是不容忽视的问题。本文将详细探讨皮肤irAEs对胃癌免疫治疗的影响及其管理策略。

首先，我们需要了解irAEs的分类和分级。肝脏毒性、肺炎、皮肤反应和胃肠道反应是胃癌免疫治疗中常见的四种irAEs。对于肝脏毒性，根据其严重程度，分为G1至G4四个等级。G1级患者可以继续接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，并进行肝功能监测；G2级患者需要暂停ICIs治疗，并使用泼尼松进行治疗；G3级患者则需停用ICIs，使用更高剂量的激素治疗；G4级患者则建议永久停用ICIs，并进行长期激素治疗。对于肺炎，这是一种较为严重的irAE，通常需要通过胸部CT等影像学检查来诊断，并且根据病情的严重程度采取不同的治疗措施。

皮肤irAEs是胃癌患者在接受免疫治疗时常见的不良反应之一。大多数皮肤irAEs可以通过早期发现和对症治疗得到恢复，不影响后续ICIs治疗的继续。然而，对于严重的皮肤irAEs，可能需要暂停或永久停用ICIs治疗，并给予激素和免疫抑制剂治疗。在这种情况下，皮肤科医师的会诊是必要的。

胃肠道反应，尤其是免疫性结肠炎，也需要分级管理。对于G1-G2级的患者，可以通过监测病情变化、粪便常规检查和血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物等方法进行对症治疗。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗。

免疫相关内分泌疾病也是irAEs中较为常见的一类。常见的内分泌疾病包括甲状腺功能减退、垂体炎和肾上腺功能不全。对于这些疾病，需要根据症状和实验室检查结果进行个体化治疗。甲状腺功能减退可以通过补充甲状腺激素进行治疗；垂体炎需要使用激素治疗，并密切监测垂体功能；肾上腺功能不全则需要补充糖皮质激素，并根据病情调整剂量。

心脏irAEs是较为罕见但严重的一类irAEs，包括心肌炎、心包炎和心律失常等。对于这些疾病，需要及时停用ICIs，并进行心内科专科治疗。心脏irAEs的诊断和治疗需要多学科合作，包括肿瘤科、心内科、影像科等。

对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在治疗期间应加强管理和防控，以降低irAEs的风险。同时，肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识提供了指导性意见，帮助医生和患者更好地应对和管理irAEs。不良反应对患者的益处影响深远，妥善管理irAEs能够提高治疗效果，改善患者生活质量。

总之，胃癌免疫治疗相关irAEs的管理是一个复杂的过程，需要多学科合作，综合考虑患者的病情、irAEs的类型和严重程度，制定个体化的治疗方案。对于医生而言，需要具备高度的专业素养和临床经验；对于患者而言，需要密切配合医生的治疗，及时反馈身体变化。只有医患双方共同努力，才能最大限度地降低irAEs的风险，提高胃癌免疫治疗的疗效和安全性。随着免疫治疗的不断发展和优化，相信未来我们能够更好地应对和管理irAEs，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王欢

麻城市人民医院