肝癌筛查与诊断：超声检查与甲胎蛋白水平的结合

肝癌，作为全球肿瘤死亡的主要原因之一，其早期识别和诊断对于提高患者的生存率与生活质量至关重要。本文将详细探讨肝癌诊断的关键标准，涉及影像学特征与血清甲胎蛋白（AFP）水平的综合应用。

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者预后具有重要意义。影像学检查在肝癌的诊断中扮演着至关重要的角色。腹部超声检查作为一种非侵入性的初步筛查手段，能够有效发现肝脏内部的异常结构，但其对于小肝癌的敏感性相对较低。因此，在超声检查发现可疑病灶后，推荐进行更精确的影像学检查，如增强CT、MRI和选择性肝动脉造影。这些检查手段能够提供更详细的肝脏结构信息，有助于明确诊断。

增强CT和MRI因其能够显示出肝癌的血管特征，例如肿瘤的血供情况和对比剂的摄取模式，对于判断肝脏占位性病变的性质具有重要作用。增强CT能够清晰显示肝脏的形态结构，对肝癌的检出率和定位准确性较高。增强MRI则利用不同成像序列，可以提供更丰富的组织对比度，有助于区分肿瘤与周围正常组织。选择性肝动脉造影则能直接观察肝脏的血管结构，对于发现小肝癌和评估肿瘤的血供具有独特优势。

血清甲胎蛋白（AFP）水平的测定是肝癌诊断中的一个重要生物标志物。AFP是一种在胚胎期肝脏合成的蛋白质，正常情况下，成人血清中的AFP水平很低。当肝脏发生癌变时，AFP的合成会显著增加，导致血清AFP水平升高。一般认为，血清AFP水平超过400ng/ml是诊断肝癌的重要依据，但需注意AFP升高并非肝癌特有，其他肝脏疾病如肝炎、肝硬化等也可能导致AFP水平升高，因此其特异性有限。

为了提高肝癌的诊断准确性，临床上常将影像学检查与血清学检查相结合。超声检查、CT、MRI等影像学手段能够直观地显示肝脏的形态和结构，而血清AFP水平的测定则提供了肝癌生物学特性的线索。两者的结合应用，能够相互补充，提高肝癌的检出率和确诊率。

影像学与血清学检查的结合不仅提高了肝癌的诊断准确性，还有助于评估肿瘤的侵袭性和预后。例如，影像学检查可以揭示肿瘤的大小、位置和有无侵犯邻近结构，而血清AFP水平的测定则有助于监测肿瘤的生物学活性和治疗效果。此外，AFP水平的变化还可以作为疗效评估和复发监测的重要指标。

除了常规的诊断手段，新的分子生物学技术和液体活检技术也在不断发展中，为肝癌的早期诊断提供了新的可能性。液体活检通过检测血液中的循环肿瘤细胞（CTCs）或肿瘤DNA（ctDNA），能够提供肿瘤的基因组信息，有助于个性化治疗策略的制定。此外，液体活检因其无创性和实时性特点，在肝癌的早期诊断、疗效监测和复发预测等方面具有广阔的应用前景。

综上所述，肝癌的筛查与诊断是一个综合影像学和血清学检查的复杂过程。通过超声检查与甲胎蛋白水平的结合应用，可以更准确地识别肝癌，为患者提供及时有效的治疗。未来，随着医学技术的不断进步，我们期待更多高效、准确的诊断手段的出现，以进一步改善肝癌患者的预后。同时，对于肝癌高危人群，如慢性乙肝、丙肝患者，应定期进行肝癌筛查，以实现肝癌的早期发现、早期治疗。通过综合应用多种诊断手段，提高肝癌的诊断准确性，为患者提供个体化、精准化的治疗方案，是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。

熊书名

江南大学附属医院南院区