放疗后脑水肿：局部晚期鼻咽癌患者的长期管理

鼻咽癌，一种在头颈部恶性肿瘤中发病率较高的癌症，因其侵袭性强、治疗难度大而备受关注。放疗是鼻咽癌治疗中的关键手段之一，然而放疗过程中伴随的脑水肿问题，给患者带来了额外的痛苦，并增加了治疗的复杂性。本文将深入探讨脑水肿的成因、症状表现以及应对策略，旨在为患者的长期管理提供科学指导。

脑水肿的成因与放疗密切相关。放疗过程中，射线不仅消灭癌细胞，也会对正常组织造成损伤。这种损伤引发的局部炎症反应和血管损伤，可导致血脑屏障的破坏，从而导致脑内液体平衡被打破，引发脑水肿。此外，放疗还可能引起局部纤维化，增加脑内压力，进一步加剧脑水肿的发生。血脑屏障的破坏使得血液中的蛋白质和液体更容易渗入脑组织，导致脑组织体积增加，形成脑水肿。局部纤维化可能导致脑内血管受压，影响脑血流，进一步加剧脑水肿。

脑水肿的症状表现多样，包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能对治疗效果产生负面影响。头痛可能是由于颅内压力增加引起的，视力模糊可能与视神经受压有关，而意识障碍则可能是脑水肿严重影响脑功能的表现。因此，早期识别和及时干预脑水肿至关重要。

在应对脑水肿方面，临床上主要采取以下措施： 1. 药物治疗：使用糖皮质激素和利尿剂，以减轻炎症反应和促进多余水分排出。糖皮质激素如地塞米松等可以减轻炎症反应，降低血管通透性，减少脑水肿。利尿剂如呋塞米等则可以促进体内多余水分的排出，减轻脑水肿。 2. 放射治疗调整：根据患者病情，适时调整放疗剂量和方案，以降低脑水肿风险。例如，可以采用分割放疗，即将总剂量分成多个小剂量进行照射，以减少单次照射对脑组织的损伤。 3. 支持治疗：通过维持水电解质平衡、控制颅内压等措施，减轻脑水肿带来的不适。例如，可以通过静脉补液维持水电解质平衡，使用甘露醇等药物降低颅内压。 4. 康复治疗：针对脑水肿引发的神经功能障碍，开展针对性的康复训练，促进功能恢复。例如，对于视力受损的患者，可以进行视觉康复训练，以提高视觉功能。

局部晚期鼻咽癌患者在放疗过程中，脑水肿是一个不容忽视的问题。通过深入了解其成因、症状，并采取有效的应对措施，可以为患者提供一个更为平稳的治疗过程，提高治疗效果和生活质量。同时，这也要求医务工作者在治疗过程中保持高度警觉，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。此外，患者及家属也应积极配合医生的治疗和护理，共同应对这一挑战。只有医患双方共同努力，才能最大限度地减轻脑水肿带来的影响，提高患者的生活质量和生存率。

值得注意的是，脑水肿的诊断和治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、神经科医生等。通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗计划，可以最大限度地减轻脑水肿对患者的影响。此外，随着医学技术的不断进步，新型抗水肿药物和放疗技术的发展，为脑水肿的预防和治疗提供了更多的选择。

总之，脑水肿是鼻咽癌放疗过程中需要重点管理的并发症。通过深入理解其成因、症状，以及采取有效的预防和治疗措施，可以显著改善患者的预后，提高生活质量。这需要医务工作者、患者及家属的共同努力，以及多学科团队的紧密合作，以实现最佳的治疗效果。

杨云

红河哈尼族彝族自治州第三人民医院