胃癌的前奏：肠上皮化生的病理机制

胃癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一，其发展过程涉及多个阶段，每个阶段都对胃癌的预防和早期干预具有重要意义。以下将详细阐述胃癌发展的六个阶段，并特别强调肠上皮化生在癌变过程中的关键作用。

1. 正常胃黏膜阶段

胃黏膜是胃部的内衬，由多种细胞构成，包括上皮细胞、腺体细胞等。这些细胞负责分泌胃酸和消化酶，以帮助食物的消化分解。同时，胃黏膜还具备自我保护机制，以抵御胃酸和消化酶的潜在损害。在这个阶段，胃黏膜功能正常，没有病理性变化。为了维护胃黏膜的健康，建议保持良好的饮食习惯，避免长期摄入刺激性食物，如辛辣、油腻食物。

2. 慢性浅表性胃炎阶段

当胃黏膜遭受饮食不当、药物刺激或幽门螺杆菌等微生物的感染时，可能会引发炎症反应。这种炎症导致上皮细胞的变性和炎症细胞的浸润。慢性浅表性胃炎是胃癌发展的早期阶段，病变相对较轻，通过适当的治疗措施，有可能恢复胃黏膜的正常状态。治疗慢性浅表性胃炎，除了使用抗酸药物和抗生素外，还应改善饮食习惯，避免刺激性食物，以减轻胃黏膜的炎症反应。

3. 慢性萎缩性胃炎阶段

如果慢性浅表性胃炎未能得到有效治疗，炎症可能会持续发展，导致胃黏膜逐渐萎缩，腺体数量减少，胃酸分泌功能降低。慢性萎缩性胃炎是胃癌发展的关键转折点，因为胃黏膜的萎缩为癌变提供了适宜的环境，增加了胃癌的风险。慢性萎缩性胃炎的治疗需要综合措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式的改变。药物治疗主要包括抗酸药物和抗菌药物，以控制炎症和消除幽门螺杆菌感染。饮食调整应以清淡、易消化的食物为主，避免高盐、高脂食物。此外，戒烟戒酒，保持规律的作息，有助于改善胃黏膜的健康状况。

4. 肠上皮化生阶段

在慢性萎缩性胃炎的基础上，胃黏膜上皮细胞可能被类似肠道上皮的细胞所替代，这一过程称为肠上皮化生。这一阶段的细胞对致癌因素更为敏感，是癌变的关键阶段。肠上皮化生的发生与胃酸分泌减少、胆汁反流等因素密切相关，这些因素共同促进了癌变过程。为了降低肠上皮化生的风险，应积极治疗慢性萎缩性胃炎，改善胃黏膜的萎缩状态。此外，避免长期服用非甾体抗炎药物，以减少胃黏膜的损伤。

5. 癌前病变阶段

在肠上皮化生的基础上，部分细胞可能发生异型增生，表现为细胞形态和结构的异常。这些细胞具有癌变的潜能，是胃癌发生的前奏。若能及时发现并进行治疗，可以阻止癌症的发展。癌前病变的诊断主要依靠胃镜检查和活检。一旦发现癌前病变，应积极进行治疗，以降低癌变的风险。治疗方法包括药物治疗、内镜下切除和手术切除等。药物治疗主要包括抗酸药物和抗菌药物，以控制炎症和消除幽门螺杆菌感染。内镜下切除主要针对早期癌前病变，通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）进行切除。对于进展期癌前病变，可能需要进行手术切除。

6. 早期胃癌阶段

当异型增生细胞突破基底膜，侵犯固有层时，即可诊断为早期胃癌。早期胃癌的病变通常局限于黏膜层或黏膜下层，若能及时进行手术切除，预后相对较好。早期胃癌的诊断主要依靠胃镜检查和活检。一旦诊断为早期胃癌，应尽快进行手术切除，以提高治愈率和生存率。手术切除包括内镜下切除和开腹手术切除。内镜下切除主要适用于黏膜层的早期胃癌，通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）进行切除。对于侵犯黏膜下层的早期胃癌，可能需要进行开腹手术切除，以彻底清除肿瘤组织。

预防和早期诊断胃癌的措施

为了预防和早期诊断胃癌，需要从多个方面入手。首先，改善饮食习惯，减少高盐、高脂食物的摄入，以降低胃癌的风险。其次，避免过量饮酒，以减少对胃黏膜的刺激。此外，根除幽门螺杆菌感染，降低胃炎和胃癌的风险。定期进行胃镜检查，及时发现并干预癌前病变，也是降低胃癌发病率的重要措施。建议40岁以上人群，尤其是有胃癌家族史、胃溃疡、萎缩性胃炎等高危人群，应每年进行一次胃镜检查。对于早期胃癌患者，术后应定期随访，进行胃镜检查和肿瘤标志物检测，以监测病情

谢春芳

佛山市三水区人民医院