胃癌治疗中的手术与化疗协同作用

胃癌，被广泛认为是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略需要根据肿瘤的临床分期、生物学特性以及患者的个体情况综合考量。手术和化疗作为胃癌治疗的两大基石，在不同阶段发挥着重要作用，且在实际治疗中往往需要协同应用以达到最佳疗效。

在胃癌的早期阶段，即肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层时，治疗首选内镜下治疗。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）是两种主要的内镜治疗方法。这些微创手术技术能够完整切除肿瘤，减少患者的术后并发症和恢复时间。EMR适用于较小的、局限于黏膜层的肿瘤，而ESD则适用于较大或位于难以切除部位的肿瘤。内镜治疗的优势在于创伤小、恢复快，且能够保留胃的正常功能。

对于内镜下无法切除的胃癌，开腹手术或腹腔镜手术成为必要选择。这些手术能够更彻底地切除肿瘤及周围可能受累的组织，同时进行淋巴结清扫，以减少复发风险。近年来，腹腔镜手术因其微创特性受到越来越多的关注，且研究表明，腹腔镜手术在早期胃癌治疗中的安全性和有效性与传统开腹手术相当。

对于非食管胃结合部的进展期胃癌，D2手术切除联合术后辅助化疗是标准的治疗原则。D2手术切除是指除了切除原发肿瘤外，还需清扫第二站淋巴结，以实现根治性切除。术后辅助化疗能够进一步消灭可能残留的微小转移灶，降低复发率，延长生存期。对于临床分期III期以上的胃癌患者，新辅助化疗成为可选方案。新辅助化疗是指在手术前给予的化疗，旨在缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术切除率和生存预后。术后再辅助化疗则有助于消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

除了手术和化疗，靶向治疗和免疫治疗也是胃癌治疗的重要手段。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，实现精准打击，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的攻击能力。这些新型治疗方法为胃癌患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

在胃癌的治疗中，手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗的协同作用至关重要。手术能够实现肿瘤的物理性去除，而化疗、靶向治疗和免疫治疗则有助于消灭残留的肿瘤细胞，两者相辅相成，共同提高治疗效果。随着医学技术的不断进步，胃癌的综合治疗策略也在不断优化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。未来，随着更多新药物和新技术的研发，胃癌患者的治疗前景将更加光明。

综合考虑，胃癌的治疗需要一个多学科团队的合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理学家以及营养师等，共同制定个体化治疗方案。治疗过程中，患者的营养状态、心理状况以及生活质量也是治疗团队需要关注的重要方面。通过综合治疗，我们旨在不仅延长患者的生存期，更要改善他们的生活质量，使他们能够更好地回归社会和家庭生活。随着对胃癌生物学行为的深入理解以及新治疗手段的不断涌现，我们有理由相信，胃癌患者的治疗和康复将得到更有效的支持。

钟尚谕

德阳市人民医院旌湖院区