钼靶、超声与MRI：乳腺癌筛查的影像学利器

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗至关重要。影像学技术在乳腺癌的筛查中发挥着不可替代的作用，其中X线摄影（钼靶）、超声波检查和MRI是三大主要筛查技术。

钼靶X线摄影 钼靶X线摄影，又称为乳腺钼靶摄影，是一种利用X线穿透乳腺组织进行成像的技术。其优势在于对乳腺组织的密度变化敏感，能够发现微小的钙化灶。钼靶适用于乳腺组织较为密集的人群，尤其是绝经后女性，因为此时乳腺腺体萎缩，脂肪组织增多，钼靶检查效果更佳。然而，对于年轻女性或乳腺组织较为致密的患者，钼靶的敏感性会降低。

超声波检查 超声检查是一种利用高频声波在组织内反射成像的技术，具有无辐射、成本低、操作简便等优点。超声能够显示乳腺组织的形态结构，对于囊性病变和实性肿块的鉴别诊断具有重要价值。超声检查尤其适用于年轻女性和乳腺组织较为致密的患者，与钼靶检查互为补充。然而，超声对于微小钙化灶的显示能力有限。

MRI 磁共振成像（MRI）是一种利用磁场和射频脉冲成像的技术，能够获得乳腺组织的高分辨率三维图像。MRI对于乳腺癌的敏感性高，尤其适用于高风险人群的筛查，如BRCA1/2基因突变携带者、有家族史的高危人群等。此外，MRI对于乳腺癌的分期、新辅助治疗的疗效评估等方面也具有重要价值。然而，MRI的成本较高，对设备的依赖性强，限制了其在乳腺癌筛查中的广泛应用。

生物标志物CA 125 CA 125是一种糖蛋白抗原，可作为乳腺癌辅助诊断手段。CA 125在部分乳腺癌患者的血清中表达升高，对于监测疗效和预测预后具有一定的参考价值。然而，CA 125的特异性较低，受多种因素影响，不能单独作为诊断依据。

筛查策略 在乳腺癌筛查中，单一的筛查手段往往难以满足不同人群的需求。因此，制定个体化的筛查策略至关重要。对于一般风险人群，可以采用钼靶X线摄影作为主要筛查手段，辅以超声检查。对于高风险人群，如BRCA1/2基因突变携带者、有家族史的高危人群等，建议采用MRI作为主要筛查手段，必要时联合钼靶和超声检查。此外，对于年轻女性和乳腺组织较为致密的患者，可以优先选择超声检查作为筛查手段。

筛查频率 乳腺癌筛查的频率也是需要考虑的重要因素。对于一般风险人群，建议每1-2年进行一次钼靶X线摄影筛查。对于高风险人群，可以每半年或每年进行一次MRI筛查。需要注意的是，筛查频率应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。

筛查结果的解读 乳腺癌筛查结果的解读需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、家族史、乳腺组织类型等。对于筛查结果异常的患者，需要进一步进行临床检查和活检，以明确诊断。对于筛查结果正常的患者，也不能完全排除乳腺癌的风险，需要定期进行随访和复查。

筛查的获益与风险 乳腺癌筛查可以显著提高早期发现率，改善预后，降低死亡率。然而，筛查也存在一定的风险，如假阳性结果导致的过度诊断和治疗，以及活检等侵入性检查带来的并发症。因此，在进行筛查时，需要充分权衡获益与风险，为患者提供个体化的筛查建议。

总之，乳腺癌筛查是提高乳腺癌早期发现率、改善预后的重要手段。通过合理选择筛查方法、制定个体化的筛查策略、综合解读筛查结果，可以最大限度地发挥筛查的作用，为乳腺癌患者争取宝贵的治疗时间。同时，也需要关注筛查的风险，为患者提供全面、个体化的筛查建议。

汤月华

宜兴市人民医院