免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中的作用

近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在肿瘤治疗领域取得了显著进展，尤其是在胃癌的治疗上。本文将探讨免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中的作用及其研究进展。

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略多样，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。然而，对于晚期胃癌患者，传统治疗方法的效果往往受限。免疫治疗的出现，为这部分患者带来了新的希望。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监管的途径，重新激活T细胞对肿瘤的攻击，从而抑制肿瘤生长。

在晚期胃癌的治疗中，CHECKMATE-649、Orient-16、RATIONALE-305以及KEYNOTE-859等研究结果显示，免疫联合化疗相较于安慰剂联合化疗，无论PD-L1表达水平如何，均可显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这些研究结果表明，免疫检查点抑制剂联合化疗已成为晚期胃癌患者的重要治疗选择。

围手术期治疗是指手术前、手术中和手术后的治疗，目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率和生存率。在胃癌围手术期治疗中，免疫检查点抑制剂的使用情况如何呢？目前，已有多项研究和临床试验正在探索免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中的应用价值。

一项研究显示，在胃癌患者手术前给予免疫检查点抑制剂治疗，可以增加手术切除率，减少术后复发风险。这可能是因为免疫检查点抑制剂能够激活机体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，从而提高手术切除率。此外，术前使用免疫检查点抑制剂还可能有助于降低术后复发风险。肿瘤细胞在手术过程中可能发生播散，术前的免疫治疗有助于清除这些播散的肿瘤细胞，减少术后复发。

另一项研究则发现，术后使用免疫检查点抑制剂辅助治疗，可以延长患者的无病生存期和总生存期。这可能是因为术后辅助免疫治疗能够清除残留的肿瘤细胞，减少复发和转移，从而延长患者生存期。免疫检查点抑制剂通过激活T细胞，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而发挥抗肿瘤作用。

这些初步结果表明，免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中具有潜在的应用前景。然而，免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中仍面临一些挑战。首先，免疫治疗相关的不良反应需要引起重视，如免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应可能影响患者的生活质量和治疗依从性，需要在临床实践中加以关注和管理。其次，免疫治疗的疗效预测指标尚不明确，需要进一步研究以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。目前，PD-L1表达水平被认为是一个潜在的预测指标，但仍需要更多的研究来验证其预测价值。此外，免疫检查点抑制剂的最佳剂量、疗程和联合方案等问题，仍需在临床试验中加以探索和验证。不同患者的肿瘤特点和免疫状态不同，可能需要个体化的治疗方案。

总之，免疫检查点抑制剂在胃癌围手术期治疗中展现出一定的应用潜力，但仍需更多的研究和临床试验来明确其疗效和安全性。随着研究的深入，免疫检查点抑制剂有望成为胃癌围手术期治疗的重要组成部分，为患者带来更多的治疗选择和生存获益。未来的研究需要关注免疫检查点抑制剂的最佳使用时机、剂量和疗程，以及疗效预测指标的探索。此外，还需要关注免疫治疗相关不良反应的管理，以提高患者的生活质量和治疗依从性。通过不断的研究和探索，我们有望进一步提高胃癌围手术期治疗的疗效，改善患者的预后。

郑华

首都医科大学附属北京胸科医院