ACE抑制剂和ARBs在IgA肾病治疗中的作用

IgA肾病作为一种常见的原发性肾小球疾病，其诊断标志在于肾小球系膜区IgA的沉积。该病症的临床表现跨度广泛，从无症状的血尿到重度蛋白尿甚至进展至肾衰竭。这些临床表现的多样性增加了IgA肾病治疗的复杂性，因此，治疗IgA肾病需要综合考虑降低蛋白尿、控制高血压和延缓肾功能恶化的多方面目标。

在治疗策略中，合理用药显得尤为重要。血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）是治疗IgA肾病的基石。这两种药物的作用机制均与抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关，RAAS作为体内重要的血压调节系统，通过影响血管紧张素II的水平来控制血管的收缩与扩张。在肾脏中，RAAS不仅参与血压调节，还对肾小球内压和过滤功能具有调节作用。

具体来说，ACE抑制剂通过抑制血管紧张素I转变为血管紧张素II来减少肾小球内压，进而减少蛋白尿的排放。而ARBs则通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，降低血压和蛋白尿。这两种药物的联合使用可以为IgA肾病患者提供更加全面的肾脏保护。

临床研究已经证实，ACE抑制剂和ARBs对于IgA肾病患者具有显著的肾脏保护作用。它们不仅能够减少蛋白尿，还能延缓肾功能的恶化，特别是在蛋白尿较重的患者群体中。这些药物的作用机制包括降低肾小球内压和减少炎症反应，从而保护肾脏免受进一步损害。

对于蛋白尿较重的患者，可能需要额外的药物治疗，如皮质类固醇和免疫抑制剂。这些药物能有效抑制炎症反应，减少蛋白尿。然而，它们也可能带来一些副作用，例如增加感染风险、体重增加和血糖控制困难。因此，在使用这些药物时需要严格监控患者的状况，以减少潜在的副作用。

在治疗IgA肾病的过程中，医生需要根据患者的具体情况，合理选择和调整药物，以达到最佳的治疗效果。同时，对于使用皮质类固醇和免疫抑制剂的患者，必须密切监测其副作用，确保治疗的安全性和有效性。这包括定期检查血压、蛋白尿水平、肾功能指标以及患者的整体健康状况。

除了药物治疗外，IgA肾病患者的生活方式调整也不可忽视。控制盐分摄入、维持健康体重、规律运动和戒烟等措施都有助于控制血压和减轻肾脏负担。同时，患者应定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。

总之，IgA肾病的治疗需要综合药物治疗和生活方式管理。ACE抑制剂和ARBs是IgA肾病治疗中的重要组成部分，它们通过降低血压和减少蛋白尿，保护肾功能。在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况，合理选择和调整药物，以达到最佳的治疗效果。同时，对于使用皮质类固醇和免疫抑制剂的患者，必须密切监测其副作用，确保治疗的安全性和有效性。通过这种综合治疗策略，可以最大限度地延缓IgA肾病的进展，保护患者的肾脏健康。

杨颖

苏州大学附属第一医院总院