肝癌治疗新方向：非切除治疗的应用与进展

肝癌在全球范围内是发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。其治疗策略的不断优化和创新对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。随着医疗技术的发展，肝癌的治疗已经从单一的手术切除发展到包括非切除治疗在内的多种综合治疗手段。本文将详细介绍肝癌非切除治疗的应用与进展，以及其在肝癌治疗中的重要性。

肝癌治疗策略

肝癌的预防是治疗策略的重要组成部分。控制肝炎病毒，尤其是乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的感染，对于预防肝癌至关重要。新生儿乙肝疫苗的免疫接种和对高危成人的疫苗接种可以有效减少HBV感染。对于HCV，预防措施包括避免医源性感染、推广安全注射、性传播的预防措施，以及对已感染者进行早期诊断和治疗，降低传播风险。

降低黄曲霉毒素（AFB1）暴露也是预防肝癌的重要措施。在肝癌高发区，应防止粮食霉变，减少食用被黄曲霉毒素污染的食品，如玉米和花生，同时改善饮水条件，减少水源中致癌物质的摄入。

此外，其他预防措施包括戒烟、限酒、改善饮食习惯、适量补硒、饮茶和咖啡等生活方式的调整，以及对慢性肝病和肝癌高危人群进行药物预防。

二级预防策略包括早期发现与诊断。对肝癌高危人群（如HBV/HCV感染者、长期饮酒者、有肝硬化或肝癌家族史者）进行定期的筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，必要时采用CT或MRI，以便早期发现肝癌。

三级预防策略关注最佳治疗措施。对于确诊的肝癌患者，采取积极、综合、特异性的治疗策略，包括手术、介入治疗、放疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等多种方法的组合，以期达到最好的治疗效果。特别是对于不可切除的大肝癌，通过非切除治疗缩小肿瘤后再行根治性切除，或对复发性肝癌进行再治疗，以延长生存时间和提高生活质量。

非切除治疗的应用

非切除治疗的应用，包括介入治疗、放疗、生物免疫治疗等，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。介入治疗通过阻断肿瘤的血流供应，减少肿瘤的营养供给，从而达到控制肿瘤生长的目的。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖。生物免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

介入治疗是局部治疗肝癌的重要手段，包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉放疗栓塞（TARE）。TACE通过将化疗药物与栓塞剂直接注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。TARE则利用放射性微粒对肿瘤进行局部照射，达到治疗目的。这些方法可以显著缓解症状、延长生存期，并提高生活质量。

放疗是非切除治疗的另一种重要手段。立体定向放疗（SBRT）和质子治疗等技术可以精确照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。放疗可以作为手术切除的补充，也可以用于不能手术切除的患者，提高局部控制率，延长生存期。

生物免疫治疗是一种新型的肝癌治疗手段。通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可以解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。细胞免疫治疗如CAR-T细胞治疗，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。这些治疗手段为肝癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

结语

总之，肝癌非切除治疗的应用与进展为肝癌患者提供了更多元化的治疗选择，有助于提高治疗效果和患者生活质量。随着医学技术的不断进步，未来肝癌治疗将更加精准和个性化，为患者带来更多希望。通过综合运用手术、介入治疗、放疗、生物免疫治疗等多种手段，实现肝癌的个体化治疗，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，减少肝癌的发病率和死亡率，也是提高肝癌治疗效果的重要途径。

李永润

江门市新会区人民医院