滤泡性淋巴瘤：B淋巴细胞肿瘤的病理机制与临床表现

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种类型。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的病理机制、临床表现，并针对其治疗策略进行阐述。

病理机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多个因素。目前认为，该病的发生与B淋巴细胞的异常增殖和分化密切相关。在分子水平上，滤泡性淋巴瘤细胞通常携带BCL-2基因的重排，导致BCL-2蛋白的过表达。BCL-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达可抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。此外，滤泡性淋巴瘤的发生还与免疫调节异常、炎症反应和遗传因素等有关。研究表明，某些染色体易位和基因突变也与滤泡性淋巴瘤的发生发展密切相关。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期症状较为隐匿，容易被忽视。常见的临床表现包括：

无痛性淋巴结肿大：是滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现，可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位。淋巴结肿大通常呈进行性，质地韧，边界清楚。

全身症状：部分患者可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为“B症状”。

局部压迫症状：随着肿瘤的增大，可引起局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难等。

脾肿大、肝肿大：部分患者可出现脾肿大、肝肿大等表现。

血细胞异常：晚期患者可出现贫血、血小板减少等血细胞异常，与骨髓受累有关。

其他：部分患者可出现皮肤损害、神经系统症状等。

疾病治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗策略主要包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。治疗选择需要综合考虑患者的病情、分期和个体差异，制定个体化的治疗方案。

化疗：化疗是滤泡性淋巴瘤的一线治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高危患者，可联合应用利妥昔单抗（R-CHOP方案）以提高疗效。

放疗：对于局限性病变，可考虑局部放疗以控制病情。放疗可作为化疗的补充，提高局部控制率。

生物治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性杀伤肿瘤细胞。利妥昔单抗联合化疗可提高滤泡性淋巴瘤的疗效，已成为标准治疗方案之一。

靶向治疗：近年来，靶向治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出较好的疗效。常用的靶向药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉尼布）等。靶向治疗可针对肿瘤细胞的关键信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

支持治疗：对于伴有全身症状的患者，可给予糖皮质激素等药物以缓解症状。对于贫血、血小板减少的患者，可给予输血、血小板输注等支持治疗。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种B淋巴细胞来源的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。针对滤泡性淋巴瘤的治疗，需要综合考虑患者的病情、分期和个体差异，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。随着新药和新技术的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的预后有望进一步改善。患者应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

牛施文

齐齐哈尔市第一医院南院区